«Мальчик заблудился в лесу.

Он не знал, что ему делать и куда идти.

И даже собрался заплакать.

Но потом взял себя в руки, набрался храбрости, влез на большое дерево и увидел свой путь».

© Татьяна Соколофф, 2020

ISBN 978-5-4498-9414-4

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Эта китайская притча показывает нам, в какую ситуацию мы попали, столкнувшись с коронавирусом COVID-19.

В своей книге я попыталась проанализировать всю ситуацию и наметить свой путь.

1. Введение

11 марта 2020 Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемию новой коронавирусной инфекции. Все мы были не готовы к такому жуткому сценарию. Вирус поставил нашу жизнь на паузу. Планы рухнули, плотный график поездок, встреч, выступлений, намеченный на первые полгода, – превратился в режим самоизоляции. Но зато появилось время для размышлений и анализа прошлого, настоящего и будущего.

Когда вы будете читать эту книгу, возможно, ситуация уже изменится и наша жизнь вернется в привычное русло, но вряд ли она уже будет такая, как прежде, да и мы с вами уже будем другими.

Я никогда раньше и предположить не могла, что меня может коснуться тема пандемии. Казалось, что все это только в художественной литературе, например, в романе Франка Тилье «Пандемия» или у Дэна Брауна в «Инферно», которые я прочитала на одном дыхании.

В жизни все оказалось близко к книжным ситуациям, но не совсем так.

Наверное, многие из вас смотрели фильм «Заражение» режиссера Стивена Содерберга и сценариста Скотта Бернса. Просто удивительно, как события в фильме напоминают нам сегодняшнюю ситуацию, хотя фильм был снят в 2011 году. Фильм переживает сейчас второе рождение. Если в декабре 2019 он был 270-м фильмом по популярности, то сейчас он второй по популярности по количеству запросов на сайте. Фильм хвалят за научную точность и реалистичность.

Фильм также прекрасно описывает феномен фомитов (предметы, через которые может передаваться инфекция) – очень легко передать микроорганизмы, пожимая руку или касаясь бокала вина и дверной ручки.

SARS считается первым случаем перехода вируса от летучих мышей к человеку. COVID-19 – третий случай. В фильме немало взято из истории SARS. Но вирус MEV-1 из фильма – это не коронавирус.

Он легче передается и намного смертоноснее COVID-19. Один из персонажей оценивает летальность от него в 25—30% (для COVID-19 пропорция выздоровевших и умерших 85 к 15, но она постоянно меняется).

Фильм оказался пророческим неслучайно: ученые, с которыми общался сценарист во время работы над сценарием, все как один твердили, что «пандемия – это вопрос «когда», а не «если».

За последнее десятилетие было выявлено более 400 новых вирусов. «Еще возникнут вспышки и пандемии, и нам нужно вынуть голову из песка и осознать реальные риски, с которыми мы сталкиваемся», – Ян Липкин (научный консультант фильма, профессор Колумбийского университета). «Более трех четвертей всех появляющихся инфекционных заболеваний рождаются из-за того, что микробы из дикой природы переходят в человека. Наша уязвимость к таким болезням усилилась из-за роста международных путешествий и глобализации производства продуктов питания. Кроме того, вырубка лесов и урбанизация продолжают вытеснять диких животных из их среды обитания, увеличивая вероятность того, что они вступят в контакт с одомашненными животными и людьми».

Сейчас можно предполагать много различных теорий заговора о происхождении вируса, однако не будем искать виновных, а будем решать возникшую глобальную проблему.

2. Здравоохранение разных стран мира

Я решила проанализировать системы здравоохранения разных стран, а также взять интервью у людей из разных стран о том, как они столкнулись с COVID-19, жили во время изоляции. Думаю, что такая информация будет полезна и интересна как и для специалистов здравоохранения, так и для пациентов, так и для людей, которым интересно узнать мнения людей из разных стран мира.

Как среагировали эти системы здравоохранения на возникшую проблему?

Что ждет медицинский туризм после пандемии? Какие перспективы? Как мы работали в условиях изоляции?

Итак, поехали.

2.1. США

Система здравоохранения США занимает ведущее место в мире по масштабам сосредоточенных в ней ресурсов. Это 1/7 часть всей экономики США, и в ней занято свыше 10 млн человек. По расходам на медицину США занимает первое место в мире, на душу населения они тратят 9,9 тыс. долларов.

Средняя продолжительность жизни – 80,6 лет, а индекс младенческой смертности – 6,5. Это очень хорошие показатели.

Однако США – одна из немногих развитых стран, где нет всеобщей системы медицинского страхования. Лечение финансируется в основном за счет частных страховок, которые оплачивают сами граждане или их работодатели.

Страховку может получить только человек, имеющий постоянный и стабильный доход. И, к сожалению, не все работодатели способны оплачивать страховку своих сотрудников, а лечение в США очень дорогостоящее.

Средняя цена посещения отделения неотложной помощи в стране составляет 1265 долларов. Средняя стоимость химиотерапии – от 7 до 30 тыс. долларов.

Более 43 млн человек живут в США, не имея медицинской страховки.

С 1965 года в стране действуют две социальные программы: Medicare – для лиц от 65 лет и старше; и Medicaid – для помощи нуждающимся. Обе существуют за счет налогов, но не всегда полностью покрывают счета больных. Из-за старения населения расходы на Medicare продолжают расти, а затраты на медицину называют одной из главных причин дефицита американского бюджета.

В США существуют 3 типа больниц: государственные, частные (прибыльные), частные («бесприбыльные»). Частные (прибыльные) – это обычные коммерческие больницы.

Государственные больницы финансируются федеральным и штатным правительством, т.е. полностью за счет налогоплательщиков. Они обслуживают, как правило, государственных служащих, ветеранов войны, инвалидов, лиц, страдающих психическими заболеваниями и туберкулезом.

«Бесприбыльные» частные больницы создаются местными муниципальными органами с привлечением государственных фондов, частных лиц, а также различных организаций и благотворительных обществ. Эти больницы представляют собой частные корпорации, первоначальный капитал которых формируется по подписке учредителей, и как коммерческие организации они оказывают услуги за плату. «Бесприбыльный» статус широко используется в США различными фондами, организациями, учреждениями и фирмами, поскольку он дает им возможность избежать уплаты налогов. Определения «некоммерческий», «бесприбыльный» отнюдь не означают, что эти больницы предоставляют медицинскую помощь бесплатно.

Для американских больниц характерны короткие сроки госпитализации, поскольку в них проводится интенсивное лечение острых заболеваний, долечивание которых обеспечивают «дома сестринского ухода». С точки зрения медицинской помощи их условно можно подразделить на три типа: дома сестринского ухода – высококвалифицированной помощи среднего медицинского персонала, дома-интернаты для пожилых и престарелых с медицинским уклоном, дома-приюты для пожилых и немощных бедняков.

Центральная фигура системы медицинского обслуживания в США – частнопрактикующий врач.

Подготовка врача высокой квалификации продолжается до 14 лет и стоит от 150 до 250 тыс. долларов.

По завершении учебы все врачи, независимо от возраста, должности и квалификации, каждые десять лет сдают экзамены Национальному совету медицинских экзаменаторов (National Board of Medical Examiners – NBME) по своей специальности на право медицинской деятельности, участвуют в работе профессиональных съездов и конференций, занимаются самообразованием. Все это дает определенное количество баллов в системе последипломного образования и учитывается на очередных экзаменах. Такая жесткая система стимулирования и контроля самообразования врачей вполне вписывается в концепцию непрерывного медицинского образования.

В США разработаны специальные правила для категорий пациентов, страдающих редкими болезнями (всего их около 200 тыс. человек). Поскольку научные разработки препаратов для лечения подобных болезней изначально нерентабельны, правительство стимулирует фармацевтические и биотехнологические компании с помощью налоговых льгот, субсидий и предоставления эксклюзивного доступа на рынок таких лекарств в течение определенного ограниченного времени (как правило, семи лет), независимо от того, защищены они патентами или нет.

Производство медицинского оборудования в США на протяжении последних десятилетий проявляет себя как очень динамичная, постоянно развивающаяся отрасль со стабильными темпами роста в 23% в год и объемами производства в 123 млрд долларов в 2006 году. В стране производится около 40% и потребляется 37% мирового рынка медицинской техники, что обеспечивает опережающий уровень обеспечения медицинской техникой на душу населения – 83 долл./чел. (к примеру, в России – 7,3 долл./чел.). Всего в США насчитывается 5250 производителей медицинского оборудования, в которых работают более 300 тыс. человек.