* * *

© Румянцева Т., 2020

© ИК «Крылов», 2020

Предисловие

Гинекология – наука о лечении женских болезней. Эндокринология – наука о работе желез внутренней секреции, продуцирующих гормоны – биологически активные вещества, участвующие в регуляции практически всех функций организма. Гинекологическая эндокринология – это наука изучающая влияние гормонов на женскую половую систему. На практике гинекологам-эндокринологам приходится иметь дело с такими распространенными ситуациями, как нерегулярные месячные, болезненные месячные, послеродовое ожирение, бесплодие, невынашивание беременности и т. д.

Организм человека – гармоничная и целостная система. Поэтому, рассказывая о работе гинеколога-эндокринолога мне то и дело приходилось «высовывать нос» в смежные области – «обычную» гинекологию, «обычную» эндокринологию, отоларингологию (болезни уха, горла и носа), хирургию, психологию и т. д. Получается, что микроскопические, не видимые глазом молекулы гормонов могут повлиять не только на сиюминутное состояние женщины, но и на всю её жизнь, на её судьбу. В книге я привожу множество реальных историй, которые подтверждают эту мысль (разумеется, все имена в этих историях изменены).

Древние говорили, что медицина – это одновременно наука ремесло и искусство. Эта мудрость не утратила значения и по сей день. Есть только один способ стать врачом – нужно закончить медицинский институт, сдать все экзамены, получить специализацию и отработать в больнице или поликлинике лет десять. Только тогда, если Бог не обидел вас чутьем, наблюдательностью, терпением и трудолюбием, из вас, возможно, выйдет толк. Поэтому я не пыталась написать «учебник по гинекологической эндокринологии» или справочник по самолечению. Лечить должны врачи – это их работа. Вы ведь не доверите свой телевизор или холодильник тому же врачу или филологу. А человек устроен гораздо сложней, и пытаться лечить его без специальных знаний преступно.

Какова же задача этой книги? Во-первых, я попыталась рассказать вам о том, как работают гормоны в женском организме и как патология той или иной эндокринной железы может изменить нашу жизнь. Во-вторых – объяснить, в каких ситуациях вам не стоит молча терпеть неудобства, а следует обратиться к врачу. Очень часто то или иное заболевание хорошо поддается лечению, а значит, женщина может избавиться от комплекса, мучавшего её годами, вернуться к нормальной семейной жизни, родить долгожданного ребенка, достойно встретить старость и т. д. Пролистайте эту книгу и, возможно, вы обнаружите, что проблема, которая не дает вам спать по ночам, легко разрешима.

Глава 1
Созревание женского организма

1. Таинство пола

С какого момента ребенок обретает пол? С момента зачатия! Пол любого человека закреплен на генетическом уровне, с помощью половых хромосом, которые имеют особую форму. В ядре каждой женской клетки содержатся две одинаковые X хромосомы – генотип XX, в клетках мужчин две разные X и У – генотип ХУ. (У-хромосома – это хромосома X, у которой отщипнули один из хвостиков). Половые клетки – яйцеклетки у женщин и сперматозоиды у мужчин – содержат только половинный генетический код. Все женские яйцеклетки несут в себе хромосому X, половина сперматозоидов – также хромосому X, половина – хромосому У. Если Х-яйцеклетка встречается с X сперматозоидом – образуется генотип XX и зародыш становится девочкой. Если Х-яйцеклетка встречается с У-сперматозоидом получается генотип ХУ – то есть мальчик. Кстати, здесь есть один приятный нюанс.

Сперматозоиды с Х-хромосомой менее подвижны, но живут дольше, чем сперматозоиды с У-хромосомой. Поэтому у нас появляется возможность договориться с природой в таком важном деле, как выбор пола будущего ребенка. Если половой акт произошел за 2–3 дня до овуляции (момента выхода яйцеклетки из яичника), выше вероятность зачатия девочки. Если он происходит непосредственно в день овуляции и после нее, повышается вероятность получить мальчика. О том, как определить момент овуляции, вы можете узнать в главе 4. Однако не забывайте, что вероятность – это только вероятность. Последнее слово всегда остается за природой.

Если в процессе образования яйцеклетки или сперматозоида происходит генетический сбой, то зародыш может получить и иной генотип – об этом мы немного поговорим в конце главы.

Но как изменения на генетическом уровне воплощаются в реальность? Генетический код – последовательнось нуклеиновых кислот – это своеобразная книга, инструкция по сборке организма. Эта инструкция многократно копируется и рассылается в каждую клетку. Внутри клетки есть свои крошечные инженеры – рибосомы. Они «прочитывают» генетический код и в соответствии с ним строят белки, составляющие основу нашего организма. Разумеется, этот процесс невероятно сложен и не понятен до конца современным биохимикам и генетикам. Но одно мы знаем точно – эта система работает и зародыш день за днем превращается из одной-единственной клеточки в маленького человечка. В частности, когда рибосомы прочитывают У-хромосому, они строят мужские половые органы, когда прочитывают две Х-хромосомы – женские. К сожалению, и на этом этапе возможны сбои (особенно если будущая мать на соблюдает запретов на курение, алкоголь или наркотики), и об этом мы тоже поговорим чуть ниже.

2. Что такое гормоны и как они работают?

Девочка появляется на свет, у неё уже есть всё, чтобы в будущем стать матерью. У неё есть крошечная матка и два яичника, в которых «спрятались» несколько тысяч яйцеклеток – ваших будущих внуков и внучек. Но пройдет ещё четырнадцать-пятнадцать лет, прежде чем эти крошечные «спящие красавицы и красавцы» проснутся и девочка начнет жить в ритме ежемесячного цикла, подготавливающего её организм к беременности.

Какая же волшебная палочка совершает это превращение из девочки в девушку? Наши собственные эндокринные железы – органы, которые выбрасывают в кровь специальные вещества гормоны.

Гормоны – это специальные биохимические письма, которые наш мозг пишет всем органам. На поверхности клеток расположены почтовые ящики для гормонов – рецепторы. Гормон закрепляется на рецепторе и «письмо» отправляется по назначению – к рибосомам и митохондриям – энергетическим станциям клетки. Причем очень важно, что рецепторы к определенным гормонам есть лишь на клетках определенных органов – то есть письмо идет к строго определенным адресатам, а не «по секрету всему свету».

3. Гормон роста

Для примера возьмем один из важнейших гормонов детского возраста – соматотропный гормон или гормон роста. Он вырабатывается в гипофизе – железе, расположенной в основании головного мозга. «Почтовые ящики» для этого гормона расположены в зонах роста длинных костей (сразу под головкой кости) в мышцах и жировой клетчатке. Соматотропный гормон посылает всем своим клеткам-вассалам приказ «расти»! И ребенок растет в высоту, наращивает вес и мышечную массу. Колебания в темпе роста четко соответствуют колебаниям уровня соматотропного гормона в крови. Его уровень очень высок на первом году жизни (когда ребенок фактически утраивает свой вес и вырастает на 20–25 см). Второй пик наблюдается перед подростковым периодом (у девочек с 9-12, у мальчиков с 14–15 лет). Затем в 16–17 лет темп роста снова падает и примерно в 18 лет у девушек, а в 25 у юношей рост прекращается, а уровень соматотропного гормона становится стабильно низким (он нужен для того, чтобы поддерживать нормальный вес тела на протяжении всей жизни).

Однако выделение соматотропного гормона в организме может нарушаться. Иногда это связано с наследственными биохимическими дефектами – когда нарушается либо синтез соматотропного гормона, либо чувствительность почтовых ящиков-рецепторов к нему, такие изменения могут передаваться и через Х-хромосому. Нарушение синтеза соматотропного гормона может быть вызвано патологией во время беременности или родов. К таким поражениям иногда приводят инфекции во время беременности (вирусные инфекции, туберкулез, сифилис, малярия, токсоплазмоз), рождение в ягодичном или ножном предлежании, или из поперечного положения с поворотом на ножку.

Что же происходит с ребенком, если в его организме не вырабатывается «гормон роста»? Послушайте одну историю.

4. История первая. Карликовость

Оле 12 лет. Её рост 100 см (т. е. соответствует росту 3-4-х летнего ребенка). На прием к эндокринологу её привела мама. Рост мамы – 155 см, рост отца – 167 см. Долгое время мама считала, что дочка унаследовала семейную низкорослостъ, но заметив, что дочь почти не выросла за последние 5 лет, она забеспокоилась.

На осмотре – у Оли гармоничное телосложение, половое развитие соответствует возрасту (началось формирование фигуры по женскому типу, приподняты соски, рост единичных волос на лобке). При осмотре в кресле – половые органы сформированы правильно. Интеллект соответствует возрасту.

При обследовании – костный возраст (сроки окончательного формирования костей скелета) соответствует паспортному. На УЗИ – органы малого таза без патологии. При исследовании уровня гормонов в крови – соматотропный гормон резко снижен, остальные гормоны – в границах нормы.

Оля страдает гипофизарным нанизмом – недостатком синтеза соматотропного гормона. По-видимому это – наследственный дефект, но в случае Оли он настолько выражен, что обычная для семьи низкорослость может превратится в карликовость (рост взрослой женщины менее 120 см).

Оле необходимо лечение – назначение препаратов (таблеток или инъекций), содержащих искусственный гормон роста. В этой ситуации очень важно не упустить время – с началом полового развития зоны роста на костях «закрываются», то есть утрачивают рецепторы к соматотропному гормону. Мама Оли успела буквально в последний момент. Если Оля будет регулярно принимать препараты – она достигнет нормального для женщины роста.

К сожалению, причиной карликовости не обязательно может быть недостаток гормона роста. Часто встречаются поражения скелета, лечить которые гораздо труднее, чем гипофизарный нанизм. Однако если вы обнаруживаете задержку роста у своего ребенка (не зависимо от того, мальчик это или девочка), вам стоит обязательно проконсультироваться с детским эндокринологом.