Оригинальное название:

Quality and Safety in Radiology

Авторы:

под редакцией Хани Х. Абуджудеха и Майкла А. Бруно

Тема:

Личная эффективность

Правовую поддержку обеспечивает юридическая фирма AllMediaLaw

www.allmedialaw.ru

Вступление

Доверие к медицине – базовый принцип, первая заповедь – «Не навреди».

Безопасны ли при этом больницы? Результаты ряда исследований в конце двадцатого века демонстрируют, что больницы далеки от идеала в этом вопросе. Как сделать больницы безопасными, а медицинские услуги – более качественными и эффективными?

Для этого существуют программы по непрерывному управлению качеством.

Проблемы есть везде и всегда, но их возникновение не случайно, чаще всего это результат несовершенства системы. Самый важный шаг для решения проблем – быстрое выявление причин. Еще более эффективным является предотвращение самой возможности появления проблем.

Анализ совершенных ошибок, использование промышленных методов управления качеством, стандартизация процессов, правильно построенная командная работа и взаимодействие врачей – вот лишь немногие составляющие успешного поддержания и повышения качества и безопасности в медицине.

Почему радиология? Потому что радиология стала частью нашей жизни, а ее применение стремительно растет, количество радиологических методик и оборудования удваивается каждые 3 года.

Основные определения

Тотальное управление качеством (Total Quality Management, TQM) – поддержание существующих стандартов качества с дальнейшим его повышением. Системный подход приводит к снижению ошибок и погрешностей, которые могут увеличивать себестоимость производства. Все это приводит к повышению качества и контролю затрат.

Системные сбои и системные подходы (System Failures and Approaches). Нарушения качества или безопасности могут рассматриваться как результат неверных действий персонала, системный сбой или сочетание обоих факторов. Способы обеспечения качества и безопасности могут быть сфокусированы на одном из этих факторов или на их сочетании.

Структура, процесс и результат – составляющие факторы системы, изменение которых может повлиять на качество медицинских услуг.

Показатели качества (Quality Indicators or Metrics, QI) описывают данные, которые могут быть использованы для измерения качества и безопасности в медицинском обслуживании.

Контроль и обеспечение качества (Quality Control and Quality Assurance, QC and QA) – установление рамок минимально приемлемого уровня качества и дальнейший непрерывный сбор и анализ данных, имеющих отношение к обеспечению качества.

Непрерывное улучшение (Continuous Quality Improvement, CQI) – выявление, анализ и исправление ошибок с последующим усовершенствованием рабочего процесса.

Цикл «Планируй – делай – проверяй – корректируй» (Plan-Do-Study-Act, PDSA) – для непрерывного совершенствования сложных систем, основан на методе проб и ошибок, когда предполагаемое решение тестируется в малом масштабе, и после усовершенствования процесса вносятся изменения во всю систему.

«Шесть сигм» (“Six Sigma”) – модель системы качества, основанная на стремлении к стабилизации процесса и позволяющая стремиться к нулевому количеству ошибок за счет регулярного измерения числа погрешностей и определения способа их избегания.

Методы «бережливого управления» (Lean Management Techniques) позволяют как максимально сократить отходы, так и оптимизировать нецелевое расходование ресурсов.

Анализ корневых причин (Root Cause Analysis, RCA) фокусируется на выявлении и устранении исходных проблем, а не последствий.

Глава 1. Основные идеи качества и безопасности в радиологии

1.1 Программа по повышению качества, безопасностии эффективности в радиологии

Основой программы по непрерывному управлению качеством является поддержание безопасности, высокого качества и эффективности медицинских услуг.

Ключевую роль в процессах повышения качества играет активная позиция руководства больницы. Необходимые шаги со стороны начальства: вовлечение врачей с лидерскими задатками в работу над повышением эффективности и качества, создание группы, следящей за качеством, а также снятие с врачей ответственности за ошибки, возникающие из-за несовершенства системы.

Как обеспечить безопасность пациентов и персонала? Важно наладить поступление информации о нежелательных событиях на условиях анонимности. Правильно настроенные электронные системы также дают возможность информировать о происшествиях. Проверки выбранных случайным образом историй болезни или обходы без предварительного уведомления могут быть эффективным способом оценки безопасности и качества услуг. Для оперативной доставки результатов ответственному врачу и их документирования необходима разработка специальных систем.

Чтобы оценить работу врача, необходимо разработать систему экспертной оценки эффективности. Она основывается на анонимности, беспристрастности анализа и простоте. Оценка компетентности включает в себя оценку профпригодности, процедурных навыков и клинической эффективности. Необходимо анализировать мнения пациентов и лечащих врачей.

Важно установить ключевые показатели эффективности (Key Performance Indicators, KPI), оптимально соотносящиеся с процессом стратегического планирования. Это поможет руководству понять самые важные проблемы или возможности, которые заслуживают внимания. Определение целей и показателей их реализации представляет собой основу стратегического планирования. Ценности и миссию конкретного отделения дополняют стратегические установки. С опорой на них текущее решение становится быстрым и эффективным. Постоянное и активное управление показателями качества – очень важный компонент клинической деятельности.

Учебная программа, как и практические занятия с разбором клинических случаев, может являться полезным дополнением для повышения качества и безопасности обслуживания.

Инструментом для повышения эффективности и качества работы отделения или организации является метод управления качеством, например, «шесть сигм» или метод «Системы сбалансированных показателей» Нортона и Каплана, содержащие принципы управления качеством и безопасностью и предлагающие методы реализации улучшений.

Программа повышения качества и эффективности содержит большое количество компонентов. Деятельность специальной выделенной группы при поддержке руководства должна быть направлена как на обеспечение безопасности, так и на оценку профессионализма и эффективности персонала, базируясь при этом на целях организации.

1.2 Практическое обеспечение качества

Процесс непрерывного улучшения (CQI) состоит из выявления проблемы, определения оптимального значения показателей, дальнейшего анализа, внесения корректировок в процесс, повторной оценки показателей, внесения изменений и последующей непрерывной оценки качества.

Чтобы избежать барьеров в процессе непрерывного улучшения, следует учитывать специфику радиологических отделений. Независимость мышления и самостоятельность врачей, а также их профессиональная нагрузка могут осложнять интеграцию процесса непрерывного улучшения в работу. Чтобы повысить вовлеченность, необходимо обеспечить осведомленность врачей о целях и эффективности предлагаемых изменений, а также о ресурсах по обучению методам CQI с радиологической спецификой. Кроме того, снизить нагрузку на врачей, внедряя различные электронные решения по автоматизации базы данных.

Если процесс CQI имеет высокий приоритет и является одной из основных областей интересов руководства, персонал научится воспринимать качество как неотъемлемую и постоянную часть профессиональной жизни радиолога. Процесс должен быть непрерывен, что обеспечивается как частыми обновлениями программы, так и своевременным и регулярным информированием участников о происходящем.

Для стимуляции внедрения программы CQI в радиологическом отделении может быть введена новая система распределения премиального фонда, при которой поощрение зависит от усилий по повышению качества оказываемых услуг.

Система премирования может содержать как индивидуальные, так и групповые показатели. Групповое участие в премии принципиально для повышения внимания к целям организации или отделения в целом.

Важно помнить, что изменить один-два показателя в системе премирования проще (вызывает меньше сопротивления) и часто оказывается эффективней, т. к. дает новый фокус внимания. Одновременное изменение многих параметров может приводить к дезориентации и отторжению со стороны исполнителей. Чем проще показатели, процесс сбора и анализа информации по ним, тем более вовлеченными в процесс CQI будут сотрудники.

1.3 Анализ корневых причин и анализ характера и последствий ошибок в медицинском обслуживании

Самый важный шаг для устранения проблем – быстрое выявление их причин. Еще более эффективным является предотвращение самой возможности появления проблемы.

Анализ корневых причин (RCA) – процесс устранения уже возникшей проблемы. Он состоит из ряда последовательных шагов:

1. Создание группы для анализа события.

2. Описание события.

3. Описание процессов, связанных с событием.

4. Определение причин, приведших к событию.

5. Определение корневых причин возникновения события.

6. Разработка стратегий по снижению риска таких событий.

7. Оценка потенциальных стратегий по снижению рисков (использование цикла «планируй – делай – проверяй – корректируй»).

8. Внедрение плана действий.

9. Оценка и внесение улучшений в реализуемый план действий.

10. Предоставление результатов.

Конкретные проявления проблем иногда невозможно предсказать, поэтому в дополнение к RCA используется анализ характера и последствий ошибок в медицинском обслуживании (Health Care Failure Mode and Effect Analysis, HFMEA) – процесс, предотвращающий появление проблем как таковых.

Он состоит из следующих этапов:

1. Определение темы анализа.

2. Создание группы для проведения исследования.

3. Подробное описание схемы процесса.

4. Анализ рисков событий.

5. Определение действий для предотвращения нежелательных событий.

1.4 Ошибки в радиологии

Ошибка – отклонение от принятой нормы вне зависимости от наличия дальнейшего ущерба, тогда как нежелательное явление