Авторы: Прядухина Ольга Викторовна, Катюхина Анастасия Викторовна, Белямова Анна Федоровна, Беленькова Наталья Леонидовна, Ощепкова Елена Анатольевна, Власова Анна Алексеевна, Цветкова Светлана Альбертовна, Козаченко Алексей Алексеевич, Конопляная Марина Николаевна, Дунаева Виктория Игоревна, Рассадин Вячеслав Викторович, Иванов Андрей Алексеевич, Тимофеев Александр Сергеевич, Эткин Петр Александрович

© Ольга Викторовна Прядухина, 2021

© Анастасия Викторовна Катюхина, 2021

© Анна Федоровна Белямова, 2021

© Наталья Леонидовна Беленькова, 2021

© Елена Анатольевна Ощепкова, 2021

© Анна Алексеевна Власова, 2021

© Светлана Альбертовна Цветкова, 2021

© Алексей Алексеевич Козаченко, 2021

© Марина Николаевна Конопляная, 2021

© Виктория Игоревна Дунаева, 2021

© Вячеслав Викторович Рассадин, 2021

© Андрей Алексеевич Иванов, 2021

© Александр Сергеевич Тимофеев, 2021

© Петр Александрович Эткин, 2021

ISBN 978-5-0055-8183-9 (т. 8)

ISBN 978-5-0051-0982-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Что мы знаем о лактации

 
Катюхина Анастасия Викторовна. Врач педиатр, неонатолог
 
 
WhatsApp: +79258698213
 
 
Инстаграм и VK: @Doctoranastasia81
 
 
Facebook: Катюхина Анастасия.
 

Лактация

На тему лактации написано много статей и книг. Кажется, все уже известно будущей маме. Но позволю себе осветить основные важные моменты по этой теме и дать советы.

И так, лактация…. Немного о физиологии.

После родов устраняется сдерживающее влияние плаценты на выработку молока (снижение уровня прогестерона). Поэтому в течение примерно 30часов после родов молочные железы наполняются молозивом. Между 30 и 40 часами происходит изменение состава молока, за счет увеличения концентрации лактозы. Лактоза способствует увеличению объема молока. При этом женщины часто отмечают дискомфорт, «чувство распирания» в грудных железах. Однако некоторые матери, кормящие грудью сразу после родов, отмечают, что значимые объемы молока начинают вырабатываться не на 3—4 день после родов («прилив молока»), а уже через сутки – двое, при этом неприятных ощущений нет.

Для успешной лактации важны два материнских рефлекса:

1.Рефлекс выработки молока

2.Рефлекс молокоотдачи.

Для первого рефлекса важен гормон пролактин, вырабатываемый передней долей гипофиза. Секреция пролактина усиливается во время акта сосания (раздражение рецепторов грудной железы), особенно в ночное время. Другие гормоны (кортизол, инсулин, гормоны щитовидной и паращитовидной железы, гормон роста), хотя и в меньшей степени, но также принимают участие в поддержании лактации.

Рефлекс отдачи молока обеспечивается окситоципом (вырабатывается задней долей гипофиза) и может быть вызван не только тактильной стимуляцией (сосанием), но и визуальной, обонятельной или слуховой стимуляцией (плачем ребенка). Физическая близость с ребенком или мысли о нем могут вызвать выделение молока из молочных желез за счет рефлекторного выделения окситоцина, вызывающего сокращение миоэпителиальных клеток молочных ходов. Этот рефлекс может подавляться под воздействием адреналина у женщин, испытывающих внезапное неприятное или болезненное физическое или психологическое воздействие во время кормления. Поэтому очень важно обеспечить маме комфортное состояние при кормлении.

Лактация в своем естественном развитии проходит ряд периодов.

С рождением ребенка наступает адаптационный период. Начинается он с появления первых капель молозива в молочной железе матери и заканчивается стабильно нарастающей продукцией зрелого молока и формированием определенной ритмики – от нерегулярных прикладываний к груди до формирования устойчивого режима кормлений с чередованием ритма голода и насыщения. Длительность периода адаптации в среднем составляет 2~3 недели.

Что нужно, чтобы правильно кормить ребенка молоком

– Психологический настрой матери

Во время кормления мама должна сосредоточить свое внимание на ребенке, используя методики расслабления (аутотренинг, музыкотерапия). Она должна стараться как можно больше времени проводить вместе с малышом (для самых маленьких лучшим будет непосредственный контакт «кожа к коже»). Ребенка можно носить на руках. Это не только успокаивает маму и малыша, но и повышает уровень окситоцина и пролактина. Кроме того, малыш, отдохнувший у материнской груди, чаще и активнее будет ее сосать. Можно рекомендовать совместный дневной сон мамы и ребенка в одной комнате, что облегчает кормление грудью. Однако не рекомендуется сон матери/семейной пары в одной постели с ребенком в ночное время. Очень важно, чтобы папа ребенка и другие члены семьи помогли кормящей маме справиться с ситуацией, оказали ей всестороннюю психологическую поддержку, взяли на себя домашнюю работу, дали возможность поспать днем, помогали в уходе за ребенком ночью.

– Режим и питание кормящей матери

Питание и питьевой режим должны быть полноценными, но не чрезмерными. Среди матерей существует мнение, что увеличение количества выпитой жидкости помогает увеличить продукцию молока. Но это не так. Наоборот, чрезмерное употребление жидкости увеличивает нагрузку на организм женщины и может угнетать лактацию. Для лучшей выработки молока можно рекомендовать женщине перед каждым кормлением выпивать чашку (150—200 мл) теплого питья. После окончания грудного кормления также нужно пополнить объем жидкости в организме – выпить чай с молоком, компот из сухофруктов, фруктовый сок или кефир. Диета мамы на период стимуляции лактации не отличается от обычного режима питания. Нет никакого смысла специально съедать избыточное количество пищи. Это лактацию не увеличивает.

– Организация сцеживания грудного молока.

Если нет возможности приложить ребенка к груди (болезнь матери, ребенка) необходимо проводить регулярное сцеживание грудного молока. Даже если в груди совсем нет молока, при регулярном сцеживании оно может появиться. Сцеживать грудь можно вручную или молокоотсосом. Если планируете использовать молокоотсос – нужен качественный, ручной или электрический. При регулярном сцеживании груди молоко может появиться примерно через неделю, но иногда это может занять больше времени. Сцеживать рекомендуется по 15—20 минут, каждую грудь в несколько приемов, желательно, чтоб в сутки было не меньше 8 раз.

– Режим кормления ребёнка.

В возрасте 1—2 месяцев жизни – Свободное вскармливание («по требованию»). При данном режиме отсутствует ночной перерыв в кормлении. Критериями адекватности питания служат: ребенок спокойно отпускает грудь после кормления, активное поведение ребенка, хорошее самочувствие между кормлениями, кожные покровы чистые, бархатистые, хороший тургор тканей и развитие подкожно-жирового слоя; соответствие массы тела и других показателей физического развития средневозрастным нормам; адекватный диурез (более 6 раз в сутки, моча бесцветная или светло-желтая). На свободном вскармливании дети часто сами подбирают свой собственный режим кормления и придерживаются его (7—8 кормлений в сутки). Если ребенок не может самостоятельно принять решение о необходимости кормления, то выбирают регламентированное вскармливание. Для детей 1—2 мес число кормлений в сутки составляет 7 через каждые 3 часа (+1 ночное кормление по требованию). Режим кормления с 2 до 5—6 мес – составляет 6 раз через каждые 3,5 ч (+1 ночное кормление по требованию).

Лактационные кризы

Нарушения в режиме кормления ребёнка, нерегулярное прикладывание к груди, длительные перерывы между кормлениями, отсутствие ночных кормлений, использование пустышек и сосок создают условия неправильной функции молокообразования, снижают сосательную активность ребёнка. Вялое сосание (утомление, недоношенность) ведет к недостаточному раздражению молочной железы и угнетению лактации.

В ряде случаев снижение выработки молока носит транзиторный характер, проявляясь в виде так называемых лактационных кризов, под которыми понимают временное уменьшение количества молока, возникающее без видимой причины. Отсутствие информации о них и незнание методов коррекции – наиболее частые факторы прекращения грудного вскармливания. В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации. Они обычно возникают на 3—6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации. Продолжительность лактационных кризов в среднем составляет 3—4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребёнка. Если мать проинструктирована врачом о такой возможности и своевременно увеличивает частоту прикладывания к груди, то тем самым она успешно увеличивает объем лактации.

Оценка правильности кормления

Мама должна научиться определять, когда ребенок получает молоко. Одно сосательное движение – это последовательность: широко открытый рот-пауза-закрытый рот. Как только ребенок перестал сам глотать молоко, мать может использовать метод сжатия груди, чтобы увеличить поступление молока к малышу. Когда ребенок уже не глотает молоко даже со сжатием, мама должна дать ему вторую грудь и повторить процесс. Когда ребенок уже не глотает молоко даже со сжатием, мама должна дать ему вторую грудь и повторить процесс. Можно несколько раз поменять грудь за кормление – до тех пор, пока видно, что ребенок высасывает молоко. Во время кормления тепло на область груди стимулирует выделение молока. Контрастный душ – также является дополнительным методом.

Контрольное взвешивание ребёнка

Окончательный вывод о недостаточной лактации, в позднем послеродовом периоде, может быть сделан на основании результатов взвешивания ребенка после каждого кормления в течение суток (контрольное взвешивание). Правила контрольного взвешивания:

1. Взвесить ребёнка до кормления в одежде и записать результат;

2. Покормить грудью;

3. Взвесить после кормления грудью в той же одежде и записать результат;

4. Посчитать разницу до и после кормления;

5. Посчитать суммарный суточный объём высосанного молока;

6. Сравнить с долженствующим значением, определить разницу.

Наиболее достоверные признаки недостаточного питания ребенка (согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ)

Достоверные – Плохая прибавка в весе Меньше 500г в месяц, 125г в неделю, через две недели вес стал меньше, чем был при рождении. Выделение небольшого количества концентрированной мочи Ребёнок мочится меньше, чем-6 раз в день, моча жёлтая с резким запахом.

Вероятные – Ребёнок не удовлетворён после кормления грудью. Очень частые кормления грудью. Очень продолжительные кормления грудью. Ребёнок отказывается от груди. Ребёнок часто плачет. У ребёнка плотный, сухой или зелёный стул. У ребёнка редкий стул в небольшом объёме. При сцеживании нет молока. Молочные железы не увеличились (во время беременности). Молоко «не прибыло» после родов.

Нехватка молока – гипогалактия

Кормящая женщина может предъявлять жалобы на отсутствие молока в груди при сцеживании после кормления, отсутствие «приливов» молока в груди. Снижение лактации чаще сказывается на состоянии и поведении ребенка. Вероятными признаками недостаточной лактации являются: беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления; необходимость в частых прикладываниях к груди; ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных движений при отсутствии глотательных; беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик; скудный, редкий стул. В качестве метода диагностики недостаточной лактации можно использовать метод Молля – при гипогалактии не обнаруживается разницы между температурой тела в подмышечной области и под молочной железой (при полноценной лактации температура тела под молочной железой выше на 0,1—0,5°С).

Гипогалактия бывает первичной и вторичной. Первичная гипогалактия связана с гормональными нарушениями у матерей. Поэтому для ее устранения используют лечение гормональными препаратами *ЛАКТИН, МАММОФИЗИН, ОКСИТАЦИН (внутримышечно).

Вторичная гипогалактия чаще всего развивается в результате неправильной техники кормления ребенка (беспорядочное кормление, недостаточное опорожнение молочных желез и т. д.); нерационального образа жизни, недостаточного питания, переутомления, психических переживаний и заболеваний матери, при новой беременности и появлении менструаций. По срокам проявления: ранняя (до 10 дня послеродового периода); поздняя (после 10 дня послеродового периода.

Восстановление лактации

– Устранение ошибок в организации грудного вскармливания (кормление по режиму, отсутствие ночных кормлений, использование пустышек и сосок).

Нужно помнить, что ребенок может получать недостаточное количество молока не только тогда, когда снижена его выработка в молочных железах. Достаточно часто причиной недокорма являются нарушения техники кормления. При этом молока в груди вырабатывается достаточно, но ребенок вследствие каких-то причин не полностью его получает. Это может быть, когда: ребенок неправильно приложен к груди и неэффективно сосет молоко; интервалы между кормлениями слишком большие, отсутствует ночное кормление, продолжительность каждого кормления недостаточна; кормление происходит в неспокойной обстановке, мама уставшая, нервничает или раздражена (при этом нарушается процесс выделения молока из молочных желез); снижена активность сосания в связи с необоснованным допаиванием или докормом малыша, особенно из бутылочки; ребенок заболел.

– Восстановлению лактации способствует более частое прикладывание ребенка к груди.

– Фитотерапевтические методы:

• смесь хмеля (шишки) 20 г, укропа (семена) 25 г, тмина (семена) 25 г, крапивы глухой (листья) 25 г, бобов 50 г. На 1 л кипятка заваривают 30—40 г смеси, настаивают 5—7 минут и принимают до или во время еды по 50 мл;

• смесь фенхеля (плоды), аниса и укропа (семена): 1 чайную ложку смеси заварить на 1 стакан кипятка, настоять в течение 10—15 минут. Принимать по 3—4 чашки настоя в течение суток;

• Тмин 1 чайная ложка заваривается 1 стаканом кипящего молока, настаивается в течение 10- 15 минут, выпивается глотками в течение дня;

• 3 чайные ложки сухой крапивы завариваются 2 стаканами кипятка, настаиваются в течение 10—15 минут (свежую траву настаивают 2 минуты), принимают полученный объем в течение дня;

• Очень эффективным средством, стимулирующим приход молока, является настой грецких орехов, который готовится следующим образом: 0,5 стакана очищенных грецких орехов заваривают 0,5л кипящего молока в термосе и настаивают в течение 3—4 часов. Настой принимают через день по 1/3 стакана за 20 минут до каждого кормления.

• Зелень петрушки является хорошим лактогеном, употреблять ее в свежем виде по 1 пучку в течение 4—5 дней после родов.