Избранный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, рассмотренных в этой книге, утвержденный 7 декабря 2011 года Председателем Правительства Российской Федерации В. В. Путиным на 2012 год.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Атропин

Бифидобактерии бифидум

Висмута трикалия дицитрат

Дротаверин

Лопорамид

Макрогол

Мебеверин

Омепразол

Панкреатин

Платифиллин

Ранитидин

Смектит диоктаэдрический

Сульфасалазин

Фамотидин

Эзомепразол

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Амиодарон

Атенолол

Аторвастатин

Гидрохлоротиазид

Добутамин

Допамин

Индапамид

Каптоприл

Карведилол

Лаппаконитина гидробромид

Левосимендан

Лидокаин

Лизиноприл

Лозартан

Нитроглицерин

Норэпинефрин

Периндоприл

Прокаинамид

Пропафенон

Спиронолактон

Фенилэфрин

Фенофибрат

Фуросемид

Эналаприл

Эпинефрин

Болезни органов дыхания

Азитромицин

Амброксол

Амикацин

Аминосалициловая кислота

Ампициллин

Ацетилцистеин

Беклометазон

Будесонид

Гентамицин

Джозамицин

Зафирлукаст

Изониазид

Имипенем + циластатин

Канамицин

Капреомицин

Кларитромицин

Клиндамицин

Ксилометазолин

Люголь (йод + калия йодид + глицерол)

Рифабутин

Сальбутамол

Cтрептомицин

Тетрациклин

Тобрамицин

Фенспирид

Формотерол

Цефазолин

Цефалексин

Цефепим

Цефотаксим

Цефтриаксон

Цефуроксим

Заболевания мочеполовой системы

Алфузозин

Бромокриптин

Гатифлоксацин

Глицирризиновая кислота + фосфолипиды

Гонадотропин

Дидрогестерон

Доксазозин

Кломифен

Клотримазол

Левоноргестрел

Ломефлоксацин

Норэтистерон

Прогестерон

Тамсулозин

Тестостерон

Урсодезоксихолевая кислота

Финастерид

Эстрадиол

Болезни гормональной системы

Глюкагон

Инсулин аспарт

Йодид калия

Кальцитонин

Левотироксин натрия

Метформин

Соматропин

Тиамазол

Цинакалцет

Заболевания нервной системы

Амантадин

Амитриптилин

Винпоцетин

Глицин

Диазепам

Зопиклон

Кофеин

Леводопа

Леводопа + бенсеразид

Леводопа + карбидопа

Лоразепам

Нитразепам

Пароксетин

Фенитоин

Фенобарбитал

Этосуксимид

Заболевания кожи

Амфотерицин В

Бриллиантовый зеленый

Диоксометилтетрагидропиримидин + сульфадиметоксин – тримекаин + хлорамфеникол

Калия перманганат

Митиленовый синий

Нистатин

Пероксид водорода

Пимекролимус

Повидон-йод

Салициловая мазь

Флуконазол

Формальдегид

Хлоргексидин

Этакридина лактат (риванол)

Этанол

Болезни костно-мышечной системы

Алендроновая кислота

Аллопуринол

Диклофенак

Золедроновая кислота

Ибупрофен

Кеторолак

Лефлуномид

Лорноксикам

Пеницилламин

Стронция ранелат

Предисловие

Лучшее пожелание, которое мы слышим от очень близких и совсем незнакомых людей, – пожелание здоровья. Действительно, когда мы болеем, ничто нам не в радость – ни прекрасная погода, ни окружающие нас любящие люди, ни любые человеческие удовольствия. Поддержание себя в хорошей физической форме, незамедлительное обращение к медикам в случае болезни, чуткое и внимательное отношение к собственному организму – все эти меры помогают сохранить здоровье на долгие годы.

Впрочем, подчас мы не спешим к специалистам за помощью, а решаем, что сами справимся с недугом. Ведь в случае легкого недомогания или появления хорошо известных симптомов знакомой болезни мы не звоним в поликлинику, а идем в аптеку, полагаясь на собственные знания и опыт.

Современное здравоохранение поддерживает такую позицию, полагая, что в будущем человек возьмет на себя большую ответственность за собственное здоровье, станет самостоятелен в выборе средств первой медицинской помощи. А для этого ему необходимо расширить свои представления о возможностях медицины, о тех лекарственных средствах, которые предлагают фармацевты.

Это не значит, что при острой боли в животе или переломе ноги мы должны идти в аптеку и лечить себя сами. Однако есть множество случаев, когда заболевание можно вылечить самостоятельно. Расстройство пищеварения или простуда, ревматическая боль или мигрень – в этих и множестве других ситуаций мы сами, без помощи врача, можем оказать себе помощь.

Однако когда мы приходим в аптеку, перед нами встает множество вопросов. Какое лекарственное средство выбрать из множества подобных? Какое из них даст наименьшие побочные эффекты и наилучший результат? Какую форму предпочесть: таблетки, сироп, свечи? Какую дозировку выбрать? Огромный ассортимент лекарств в аптеках заставляет нас задуматься.

Этот карманный справочник поможет вам сделать свой выбор. Он подскажет не только лекарственные средства, которые действенны в случае того или иного заболевания, но и дозировки, правила приема, возможные побочные действия и противопоказания, объяснит, почему в одних случаях эффективнее свечи, а в других – таблетки, почему одни лекарства лучше рассасывать, а другие – обильно запивать жидкостью. В конце книги мы расскажем о том, что должно быть в каждой домашней аптечке.

Препараты, рассматриваемые в книге, даны с учетом новейших рекомендаций Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Глава 1
Пути введения, дозы, правила приема лекарственных средств

Способы и пути введения лекарственных препаратов

Что происходит с лекарством в организме? Зачем нужно такое количество лекарственных форм? Почему нельзя все выпускать в виде таблеток или, например, сиропов? Ответам на эти вопросы посвящен данный раздел книги.

Биологическая доступность – отношение количества всосавшегося лекарственного вещества к общему количеству этого вещества, выделившегося из лекарственной формы. Иными словами, речь идет о том, какая часть таблетки (сиропа и т. д.) подействует.

Выделяются два способа введения лекарственных препаратов – энтеральный (через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)) и парентеральный (минуя ЖКТ).

К энтеральным способам относятся введение лекарства внутрь, под язык, за щеку, в прямую кишку. Рассмотрим их подробнее.

Несомненно, самый удобный для нас способ – пероральный прием (введение внутрь). Согласитесь, проглотить таблетку можно и в кино, и в магазине, и в самолете. Однако этот способ наименее эффективен с точки зрения биодоступности. Уже во рту, а особенно в желудке и кишечнике, лекарство подвергается воздействию различных неблагоприятных для него факторов: желудочного сока и ферментов. Лекарственные вещества частично адсорбируются пищей и могут просто выйти из организма, не оказав на него никакого воздействия. Если лекарство все же всосалось в кишечнике, оно попадает в печень, где обычно подвергается окислению или другим химическим превращениям. Таким образом, еще до попадания в кровоток лекарство может попросту исчезнуть.

Впрочем, не все так плохо. Существует целая категория препаратов – так называемые пролекарства. Они не оказывают никакого воздействия на организм, пока не подвергнутся в нем некоторым химическим превращениям.

Гораздо менее удобным, но зато более эффективным является ректальный способ введения лекарств (через прямую кишку в виде ректальных свечей – суппозиториев или клизм с лекарственными растворами). Всасываясь через геморроидальные вены, лекарственные вещества попадают сразу в кровь. Почти треть крови, поступающей от прямой кишки, через печень не проходит. Таким образом, ввести препарат ректально – это практически то же самое, что сделать инъекцию. Недостаток этого способа заключается лишь в небольшой поверхности всасывания и малой продолжительности контакта лекарственной формы с этой самой поверхностью. Поэтому при таком способе приема препаратов крайне важно соблюдать дозировку.

С точки зрения биодоступности эффективными также являются сублингвальный (под язык) и трансбуккальный (через слизистую щеки) способы введения лекарств. Благодаря большому количеству капилляров в слизистых щек и языка обеспечивается достаточно быстрое всасывание препаратов, которые при этом практически не подвергаются пресистемной элиминации. Именно поэтому некоторые сердечные препараты, от которых требуется быстрый эффект (например, нитроглицерин), не глотают, а закладывают под язык.

К парентеральным способам относятся подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, а также введение препаратов непосредственно в органы и полости тела. Куда попадает лекарство при внутривенном введении? Сразу в кровь, а следовательно – максимальная биодоступность и эффективность. При подкожном и внутримышечном введении препаратов в соответствующем месте создается депо, из которого лекарство высвобождается постепенно. И все в этих парентеральных способах хорошо, кроме одного: чтобы соблюсти заповедь «Не навреди», нужно обладать хотя бы минимальными навыками осуществления таких манипуляций. Иначе в лучшем случае вас ожидают синяки от кровоизлияний в местах сквозного прокола сосудов, в худшем же – эмболия сосудов. Слово «эмболия» и звучит-то жутковато, а значение его еще страшнее. Если в шприце остался воздух и его случайно вкололи в вену – в ней появляется небольшой пузырек, который будет путешествовать по кровеносным сосудам до тех пор, пока не доберется до такого, через который не сможет проскочить. Как следствие, образуется закупорка сосуда. А если он окажется где-нибудь в районе мозга?

Есть еще один способ введения лекарственных препаратов, без которого картина была бы неполной, – введение через бронхи. Общая поверхность альвеол в легких – порядка 200 квадратных метров, что сравнимо с площадью теннисного корта. И весь этот «теннисный корт» впитывает лекарство. Последнее должно быть как можно лучше измельчено – диспергировано. Ведь чем меньше вдыхаемые частички, тем с большим количеством альвеол будет осуществляться контакт.

Нам привычны ингаляции и впрыскивания аэрозолей. У врачей есть еще одна возможность вводить лекарство через легкие (точнее, через бронхи, но это недалеко). Хотелось бы пожелать вам никогда с таким способом не сталкиваться. Его используют при реанимации больных с остановкой сердца или тяжелыми расстройствами сердечной деятельности. В бронхи вливают небольшие количества водных растворов лекарственных веществ, что в подобных случаях более эффективно, чем сделать инъекцию.

Интраназальный способ (закапывание в нос) тоже не лишен сюрпризов. Слизистая носа напрямую контактирует с обонятельной долей головного мозга, поэтому лекарства очень быстро попадают в спинномозговую жидкость и мозг. Данный способ используется для введения некоторых транквилизаторов, наркотических анальгетиков и средств общей анестезии. Более привычным является закапывание препаратов для лечения насморка (ринита). Их действие основано на сосудосуживающем эффекте. Следует помнить, что такие препараты нельзя применять длительно, так как к ним развивается привыкание, что требует приема более высоких доз, а это, в свою очередь, может привести к сужению крупных сосудов и повышению артериального давления или приступам стенокардии.

Трансдермальный способ (нанесение лекарства на кожу) обычно дает только местный эффект, однако некоторые вещества очень легко всасываются и создают в подкожной клетчатке депо, благодаря чему необходимая концентрация препарата в крови может поддерживаться в течение нескольких дней. Введение через кожу обеспечивается не только втиранием, но и накладыванием компрессов, а также принятием ванн с растворами лекарственных препаратов. На кожу также наносят раздражающие вещества, активирующие кровообращение и некоторые рефлекторные реакции.

Еще одним способом трансдермального введения лекарств является применение специальных пластырей. Они обеспечивают медленное поступление препарата в организм и могут использоваться в случае лечения высокоактивными веществами, употребляемыми в очень малых дозах, определенную концентрацию которых надо поддерживать постоянно.

После того как лекарство попадает в организм, в различных органах и тканях создается различная его концентрация. Так, концентрация вещества в печени и почках в среднем в 10 раз выше, чем в костях и жировой ткани. И дело не только в разной интенсивности кровотока. Равномерному распределению лекарств препятствуют различные тканевые барьеры – биологические мембраны, через которые вещества проникают неодинаково. Рассмотрим основные барьеры.

Гематоэнцефалический барьер