Некоторые считают психопатов неизлечимыми; и во многих случаях это именно так. Для работы с психопатами требуются специфические навыки, и не все клиницисты ими владеют. Если пациент оценивается как излечимый, то терапевт-аналитик по обыкновению настраивается на установление личного контакта с формированием переноса для опосредования архетипической энергии. Однако стремление к господству, присущее этому паттерну отношений, чрезвычайно затрудняет образование терапевтического альянса. Специалисты, успешно лечащие психопатов, рассказывают, казалось бы, о парадоксальной терапевтической методике. Суть ее заключается в том, что терапевту не нужно стремиться что-то изменить. Он должен отказаться от роли целителя и/или спасителя. Эмпатия не эффективна: истолковывается пациентом как проявление слабости и лишь усиливает презрение, которое он испытывает к окружающим. Для терапевта, пришедшего в профессию с намерением исцелять и заботиться о других, такая ситуация становится серьезным испытанием. Наибольшую заинтересованность пациент проявляет тогда, когда терапевт может показать, что ему известно, в чем состоит личный интерес пациента. Только видя твердость терапевта, его не вызывающую сомнений честность, способность постоянно и жестко держать границы, пациент со временем может понять, что терапевт, помимо того, что удовлетворяет его хищнические потребности, может предложить ему кое-что еще. Честное и уважительное отношение терапевта к пациенту может содействовать постепенному установлению личного контакта, что, в свою очередь, может способствовать появлению зачатков переноса. Любая перемена в пациенте с психопатическим личностным расстройством достигается с большим трудом и случается крайне редко. Более развитый пациент с базовой психопатической структурой характера может обладать некоторой способностью к установлению отношений и, следовательно, к развитию. Трансформация возможна, только если пациент, которого вынуждают на это жизненные обстоятельства, способен уступить и пережить тяжелую депрессию, вероятно, даже близкую к психозу, чтобы осознать и принять свой паттерн хотя бы отчасти, в результате чего у него может появиться некоторая способность испытывать привязанность.