Цитаты из книги «Клиническая диагностика в неврологии»

Характеризуются гемианестезией или глубокой гемигипостезией всех видов чувствительности на контралатеральной очагу поражения

синдром «трех геми»: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия.

на стороне поражения выявляется дефектность определенного черепного нерва (нервов), а на противоположной стороне – изолированные расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу (гемианестезия или гемигипостезия)

При поперечном поражении спинного мозга проводниковый тип характеризуется нарушением глубокой чувствительности с уровня поражения на его стороне, нарушением поверхностной чувствительности на два сегмента ниже очага поражения на стороне, контралатеральной очагу поражения.

При поражении заднего рога проявляется расстройствами только болевой и температурной чувствительности в зоне соответствующих дерматомов

Пучок волокон вторых нейронов глубокой чувствительности носит название бульботаламический путь или медиальная петля (tractus bulbothalamicus, lemniscus medialis).

задней центральной извилины (первичное корковое поле чувствительного анализатора)

закон эксцентрического расположения более длинных путей Ауэрбаха – Флатау

закон эксцентрического расположения более длинных путей Ауэрбаха – Флатау).

Резидуальные органические симптомы, определяемые после регресса патологических процессов, сопровождавшихся резким угнетением сознания, обозначаются термином «энцефалопатия». Этот диагноз необходимо дополнять указанием на происхождение энцефалопатии: дисциркуляторная, постреанимационная, токсическая, травматическая, гипоксическая и т. д. Должны также быть охарактеризованы ведущие синдромы: корковый, экстрапирамидный, мозжечковый, стволовой, синдром вегетативных нарушений, спинальный и смешанный. При корковых нарушениях могут доминировать апатико-абулический, амнестический, афатический, агностический, апрактический синдромы. При экстрапирамидных нарушениях, определяемых при энцефалопатиях, необходимо указать характер гиперкинеза. Следует конкретизировать симптоматологические особенности и других форм энцефалопатий. Посткоматозные нарушения в форме корковой слепоты более характерны для значительной кровопотери. Скандированная речь обычно является компонентом мозжечковых расстройств. Иногда по мере восстановления сознания возникают экстрапирамидные нарушения в форме двойного атетоза, хореиформных подергиваний, амиостатического симптомокомплекса, миоклонических и тикоподобных гиперкинезов. Экстрапирамидные нарушения чаще возникают после ликвидации выраженных нарушений дыхания. Нарушения функции спинного мозга в ряде случаев занимают существенное место в общей картине посткоматозной миелоэнцефалопатии. Они могут проявляться верхним вялым парапарезом без расстройств чувствительности (по типу синдрома передней спинномозговой артерии) или нижним парапарезом с элементами синдрома Броун-Секара. Нередки выпадения отдельных рефлексов, нарушения функции тазовых органов, вегетативно-трофические расстройства. Посткоматозная астения различного генеза характеризуется неврозоподобными расстройствами с гипо- или гиперстеническими проявлениями. Нарушения высшей нервной деятельности различной выраженности наблюдаются у большинства таких пациентов. Основой корковых нарушений является ослабление или тормозного процесса с развитием гиперстенических явлений (повышенная возбудимость, бессонница, снижение внимания и памяти), или и тормозного и возбудительного процессов с синдромом гипостенической формы астении (вялость, сонливость, адинамия). Характерны ослабление инициативы как в двигательной, так и в речевой сфере; эмоциональная «тупость», более или менее выраженная общая заторможенность. После нарушений кровообращения, сопровождавшихся угнетением сознания, преобладают гипостенические явления, сменяющиеся раздражительной слабостью и гиперстенией. При благоприятном исходе патологических процессов вышеописанные неврологические расстройства обычно постепенно сглаживаются. Иногда наблюдаются периодические колебания выраженности неврологической симптоматики; временами углубляются симптомы выпадения, возникают судорожные разряды и гиперкинезы. 14.9. Основные принципы курации пациентов в коматозном состоянии Регулирование мочеиспускания и дефекации необходимо для облегчения ухода за больными. Профилактика вторичных осложнений: развития гипертонуса и контрактур, уроинфекции, гипостатической пневмонии, гипотрофии и алиментарной недостаточности, стресс-язв, тромбоэмболий, пролежней, гетеротопической оссификации, лекарственных осложнений. Активная терапия проводится, если имеются сомнения в диагнозе или по согласованию с родственниками. Если родственники больного настаивают на активном лечении, то медперсонал обязан его проводить; осуществляется выбор медицинского учреждения, решается финансовый вопрос. Целесообразно привлекать только одного из родственников больного для обсуждения тактики лечения. При восстановлении сознания пациенту требуется помощь в интеграции в общество.