Анкета клиента на ВПТ
ФИО______________________________________________
дата____________
Возраст______________________
Телефон____________
1. Пользуетесь ли вы в настоящее время услугами врача, мануального терапевта или другого специалиста? Если да, то по какой причине? ___________________
2. Были ли у вас когда-нибудь или имеете сейчас:
• Проблемы с сердцем?
• Повышенное давление?
• Высокое содержание холестерина в крови?
• Респираторные заболевания?
• Диабет?
• Недавно перенесенная операция (за последние 3 месяца)?
• Серьезные заболевания или травмы (за последние 3 месяца)?
• Госпитализация (за последние 3 месяца)?
• Какие-либо необычные боли или чувство дискомфорта в суставах?