УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АГА – агрегатгемагглютинация

АДC – адсорбированный дифтерийно-столбнячный (анатоксин)

АКДC – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (вакцина)

АлАТ – аланинаминотрансфераза

анти-HBc – антитела к антигену вируса гепатита В

анти-HBs – антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В

анти-HEV – антитела к антигену вируса гепатита Е

АПДC – антитоксическая противодифтерийная сыворотка

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

БАД – биологически активная добавка

БЦЖ – противотуберкулезная вакцина

ВАП – вакциноассоциированный полиомиелит

ВГ – вирусный гепатит

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВИЭФ – реакция встречного иммуноэлектрофореза

ВПГ – вирус простого герпеса

ВЭБ – вирус Эпштейна – Барр

ГАМК – гамма-аминомасляная кислота

ГЗТ – гиперчувствительность замедленного типа

ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ГОМК – гамма-оксимасляная кислота

ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЕД – единицы действия

ЖКВ – живая коревая вакцина

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЖПВ – живая паротитная вакцина

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИДС – иммунодефицитные состояния

ИЛ – интерлейкин

ИС – иммунная система

ИТШ – инфекционно-токсический шок

ИФА – иммуноферментный анализ

ИФН – интерферон

КИП – комплексный иммуноглобулиновый препарат

КОЕ – колониеобразующие единицы

КОС – кислотно-основное состояние

КСБ – клещевой системный боррелиоз

КТ – компьютерная томография

КЭ – клещевой энцефалит

ЛИП – лимфоцитарная интерстициальная пневмония

ЛФК – лечебная физкультура

МЕ – международная единица

МИ – менингококковая инфекция

мРСК – модифицированная реакция связывания комплемента

МРТ – магнитно-резонансная томография

МФС – мононуклеарно-фагоцитарная система

О-АГА – О-агрегатгемагглютинация (реакция)

ОКИ – острые кишечные инфекции

ОЛА – обнаружение лейкоцитарных антигенов

ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина

ОПН – острая почечная недостаточность

ОРАОФ – обнаружение ранних антигенных очагов флюоресценции

ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции

ОТ – обратная транскриптаза

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПГЛ – персистирующая генерализованная лимфоаденопатия

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РА – реакция агглютинации

РВА – реакция вибриоцидных антител

РВИЭ – реакция встречного иммуноэлектрофореза

РИМ – радиоиммунологический метод

РИФ – реакция иммунофлюоресценции

РКА – реакция коагглютинации

РЛА – реакция латекс-агглютинации

РНАг – реакция нейтрализации антигена

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

РНК – рибонуклеиновая кислота

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

РС – респираторно-синцитиальный (вирус, инфекция)

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

РЭМА (ELISA) – реакция энзиммеченных антител

СГА – стрептококк группы A

СКБ – системный клещевой боррелиоз

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УПМ – условно-патогенная микрофлора

УФО – ультрафиолетовое облучение

Ф-I-ФА – фруктозо-I-фосфатальдолаза

ФНО – фактор некроза опухоли

ХАГ – хронический активный гепатит

ХВГ – хронический вирусный гепатит

ХПГ – хронический персистирующий гепатит

ЦАМФ – циклический 3,5-аденозинмонофосфат

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ЦМВ – цитомегаловирус

ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция

ЦНС – центральная нервная система

ЦСЖ – цереброспинальная жидкость

ЦСЭН – центр санитарно-эпидемиологического надзора

ЭАЭ – энтероадгерентные эшерихии

ЭВИ – энтеровирусные инфекции

ЭГЭ – энтерогеморрагические эшерихии

ЭИЭ – энтероинвазивные эшерихии

ЭКГ – электрокардиография (-грамма)

ЭМГ – электромиография (-грамма)

ЭП – эпидемический паротит

ЭПЭ – энтеропатогенные эшерихии

ЭТЭ – энтеротоксигенные эшерихии

ЭхоЭГ – эхоэнцефалография (-грамма)

ЭЭГ – электроэнцефалография (-грамма)

ЯМРТ – ядерная магнитно-резонансная томография (-грамма)

CF – фактор колонизации

CT – цитотоксин

DNA – дезоксирибонуклеиновая кислота

ELISA – реакция энзиммеченных антител

HAAg – антиген вируса гепатита А

HAV – вирус гепатита А

HAVAg – антиген гепатита А

HbcAg – ядерный антиген (антиген сердцевины) вируса гепатита В

HbeAg – антиген инфекциозности и активной репродукции вируса гепатита В

HbsAb – антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В

HbsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

HBV – вирус гепатита В

HbxAg – нераспознанная вирусная антигенная структура вируса гепатита В

HcoVs – респираторные коронавирусы человека

HCV – вирус гепатита С

HDV – вирус гепатита D, дельта-вирус

HEV – вирус гепатита Е

HFV – вирус гепатита F

HGV – вирус гепатита G

Hib – вакцина из палочки инфлюэнцы серовара b

HIV – вирус иммунодефицита человека

HLA – система гистосовместимости

Ig – иммуноглобулины (А, М, G)

LD₅₀ – летальная доза, 50 %

LT – термолабильный энтеротоксин

RIBA – рекомбинантный иммуноблотинг

RNA – рибонуклеиновая кислота

SARS – тяжелый острый респираторный синдром

SLT – шигоподобный токсин

ST – термостабильный энтеротоксин

ВВЕДЕНИЕ

Профессорам

Михаилу Георгиевичу Данилевичу,

Антонине Трофимовне Кузьмичевой,

Галине Александровне Тимофеевой

посвящается

В XX столетии были достигнуты значительные успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями: установлена этиология многих инфекций, разработаны и усовершенствованы методы диагностики, лечения и профилактики. В 50 – 70-е гг. XX в. в нашей стране наблюдалось значительное снижение показателей заболеваемости и летальности при большинстве инфекций. Социально-экономическая нестабильность в последние десятилетия явилась основной причиной возникновения неблагополучной эпидемической ситуации в отношении как контролируемых, так и неконтролируемых инфекций. В конце прошлого века в России отмечались эпидемия дифтерии, вспышка полиомиелита, наблюдался рост заболеваемости эпидемическим паротитом, коклюшем, вирусным гепатитом В и краснухой.

В настоящее время известно более 1200 инфекционных заболеваний человека, оказывающих существенное разностороннее влияние на соматическое, нервно-психическое, физическое, репродуктивное здоровье детей, подростков и взрослых.

На IX конгрессе детских инфекционистов России (2010 г.), наряду с классическими инфекциями (корь, скарлатина, краснуха, коклюш, ветряная оспа и др.), выделена группа возвращающихся инфекций (брюшной тиф, малярия, сифилис, геморрагические лихорадки и др.), заболеваемость которыми неуклонно растет. Кроме того, в современных условиях приобретают актуальность медленные инфекции (подострый склерозирующий панэнцефалит и др.) и новые инфекции (ВИЧ-инфекция, хламидиоз, микоплазмоз, боррелиоз; прионовые болезни, метапневмовирусная и бокавирусная инфекции).

Инфекционные болезни в настоящее время в большинстве случаев сохраняют характерные классические черты. Однако при многих инфекциях в современных условиях выявлены клинико-эпидемиологические изменения, обусловленные сменой серотипов микроорганизмов и появлением новых штаммов возбудителей (вирус гриппа A (H1N1) Калифорния/09), возрастанием роли госпитальных штаммов, ассоциацией возбудителей (микробно-вирусных, вирусно-вирусных и т. д.). Огромное влияние на состояние неспецифической резистентности и характер иммунного ответа организма оказывают комплекс разнообразных экологических воздействий, изменения социально-экономических условий жизни населения, усиление миграционных процессов. Среди больных с воздушно-капельными инфекциями в последние годы увеличивается число подростков и взрослых, у которых заболевания протекают тяжелее и длительнее, чем у детей. Сдвиг заболеваемости на старшую возрастную группу является прогностически неблагоприятным в связи с возможностью развития тяжелых последствий (бесплодие после эпидемического паротита, поражение плода при возникновении краснухи у беременных и др.). Рост наркомании и токсикомании, широкое распространение среди взрослых инфекций, передающихся половым путем, обусловливают увеличение у детей частоты патологии, вызванной хламидиями, микоплазмами, герпетическими вирусами, а также ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

Результат борьбы с инфекционными болезнями зависит не только от уровня научных достижений, но и от грамотной реализации теоретических и практических знаний врачами различного профиля, в первую очередь педиатрами-инфекционистами. Несмотря на большое количество медицинских изданий, отражающих современные научные данные, учебной литературы по этому направлению недостаточно.

Настоящее издание является логическим продолжением учебников основателя первой в стране кафедры инфекционных болезней у детей профессора М. Г. Данилевича и его последователей – профессора А. Т. Кузьмичевой и доцента И. В. Шарлай. В учебнике нашли отражение накопленный опыт и результаты научных исследований сотрудников кафедры детских инфекций СПбГПМА более чем за 80-летний период работы.

Учебник состоит из двух частей – общей и специальной.

Общая часть включает основные сведения об инфекционных болезнях и эпидемиологических закономерностях, методах диагностики, принципах рациональной терапии. Раздел «Вакцинопрофилактика» изложен с учетом Национального календаря профилактических прививок и современных данных отечественных и зарубежных исследователей. Подчеркнута роль иммунизации не только в снижении заболеваемости многими инфекциями, но также в уменьшении тяжести болезни и частоты нежелательных последствий. В отдельном разделе представлены вопросы неспецифической профилактики инфекционных болезней в детских коллективах.

Специальная часть освещает как наиболее часто встречающиеся в практике инфекции, так и ряд редких заболеваний, актуальность которых в последние годы возрастает. Отдельные нозологические формы описаны с учетом их эволюции, синдромального подхода к диагностике и особенностей течения у детей раннего возраста. Чрезвычайно важным является отражение этапного восстановительного лечения и диспансеризации реконвалесцентов как эффективных средств профилактики хронизации патологического процесса и инвалидизации детей.

Авторы надеются, что учебник будет полезен студентам медицинских вузов, педиатрам, инфекционистам и врачам других специальностей при изучении инфекционных болезней у детей.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

ПОНЯТИЕ ОБ ИНФЕКЦИИ

Инфекционный процесс (инфекция) – взаимодействие патогенного микроорганизма и макроорганизма, происходящее в определенных условиях внешней среды.

В зависимости от особенностей макро- и микроорганизма варианты их взаимодействия могут быть различными: инфекционная болезнь или носительство.

Инфекционная болезнь — взаимодействие между возбудителем и человеческим организмом, в результате которого происходит нарушение функций различных органов и систем макроорганизма с развитием морфологических изменений, клинической симптоматики и формированием специфического иммунитета.

Инфекционные болезни могут передаваться от зараженного человека или животного здоровому (т. е. являются контагиозными) и способны к массовому (эпидемическому) распространению.

Инфекционная болезнь протекает циклически, характеризуется, как правило, синдромом интоксикации, повышением температуры тела и другими клиническими признаками, свойственными определенной нозологической форме.

Инфекционная болезнь может развиваться как моноинфекция, вызываемая одним возбудителем, или как сочетанная, микст-инфекция, которая обусловлена несколькими патогенными агентами. В зависимости от природы ассоциантов различают бактериально-бактериальные, вирусно-бактериальные, вирусно-вирусные, бактериально-кандидозные и другие микст-инфекции.

Инфицирование макроорганизма двумя или большим числом возбудителей может происходить одновременно (коинфекция) или последовательно (суперинфекция).

Инфекции чаще возникают как экзогенные, т. е. при попадании возбудителя в организм человека извне. Однако в ряде случаев они могут быть и эндогенной природы (аутоинфекции), т. е. развиваться в результате активации собственной микрофлоры (патогенной, условно-патогенной). Эндогенные инфекции обычно наблюдаются у детей раннего возраста, ослабленных, длительно леченных кортикостероидами, цитостатическими и антибактериальными препаратами, на фоне кишечного дисбактериоза.

Перекрестная инфекция включает любые заражения детей во время нахождения в стационаре (Данилевич М. Г., 1960) и подразделяется на четыре группы:

– внутрибольничная инфекция;

– собственно перекрестная инфекция;

– суперинфекция;

– реинфекция.

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция. Источником внутрибольничной инфекции являются, главным образом, дети, госпитализированные в инкубационном периоде или с недиагностированным инфекционным заболеванием. В результате развивается дополнительная (сопутствующая) инфекционная болезнь (корь, скарлатина, ветряная оспа, дизентерия и др.).

Собственно перекрестная инфекция характеризуется тем, что в результате заражения в стационаре возникают инфекционные, преимущественно местные, процессы (тонзиллит, ринит, отит, лимфаденит, пневмония и др.).

Суперинфекция развивается при инфицировании ребенка в больнице возбудителем того же вида (рода), который вызвал основное заболевание, но другими его вариантами (серотипами).

Реинфекция возникает вследствие инфицирования в стационаре возбудителем того же вида (рода) и варианта (серотипа), который вызвал основную болезнь.

Манифестная инфекция — взаимодействие макро- и микроорганизма, результатом которого являются нарушение функции макроорганизма, формирование морфологического субстрата болезни и появление клинических симптомов.

Бессимптомная (инаппарантная) инфекция — своеобразный вариант инфекционного процесса, при котором клинические симптомы полностью отсутствуют, однако в организме наблюдаются характерные морфологические изменения и типичные иммунологические сдвиги.

Бессимптомные формы часто наблюдаются при кишечных инфекциях, эпидемическом паротите, краснухе и др.

Латентная (персистирующая) инфекция обусловлена возбудителями, находящимися внутриклеточно в дефектной форме (вирус – в виде субвирусных интерферирующих частиц, бактерии – в виде L-форм, сферопластов), и представляет собой преимущественно хронический процесс. Латентная инфекция под влиянием различных факторов (травма, стресс и др.) может трансформироваться в манифестную с восстановлением обычных свойств возбудителя. По типу латентной часто протекают герпетическая и энтеровирусная инфекции, вирусный гепатит В.

Медленная инфекция