Иван Самсон – старший научный сотрудник Института общественных наук РАНХиГС при Президенте РФ

© ФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации», 2021

Введение

Целью настоящего исследования является обзор французской системы бесплатного предоставления лекарственных средств. Приведенный анализ может представлять интерес при соответствующих изменениях в лекарственном обеспечении населения в России. Проблему лекарственного обеспечения населения нельзя рассматривать отдельно от системы здравоохранения, поскольку во Франции на долю лекарственного обеспечения приходится 16 % расходов на здравоохранение. В Европе бесплатное предоставление лекарственных средств никогда не было целью. Вместе с тем в настоящее время лекарства предоставляются почти бесплатно, а затраты домохозяйств на лекарства стремятся к нулю. Во Франции в 2019 г. они составляли 7 % от стоимости потребляемых лекарств. Организация бесплатного предоставления лекарств осуществляется путем компенсации или погашения расходов. Финансирование данной системы во Франции и в Германии происходит по принципу страхования из средств, полученных в рамках обязательных отчислений с доходов. В Бельгии финансирование осуществляется за счет средств государственного бюджета. Также может применяться система частного страхования, находящаяся под контролем государства, как, например, в Нидерландах. Еще один вариант, существующий в Европе, меньше напоминает систему бесплатного предоставления лекарственных средств. Государство обеспечивает медицинское обслуживание на национальном уровне, а его финансирование осуществляется за счет налоговых поступлений. Центральные или местные органы власти финансируют большинство текущих расходов системы здравоохранения. В этом случае перечень бесплатных медицинских услуг строго определен. Примером такой системы может служить Национальная служба здравоохранения Великобритании (National Health service, NHS). Когда возникает нехватка средств, это может привести к огромным очередям на медицинское обслуживание. Кроме того, есть риск параллельного развития системы частного медицинского обеспечения для самых богатых. Это так называемая двухступенчатая система. Примерами такой системы являются страны Южной Европы (Греция, Италия и Португалия).

Анализ французской системы бесплатного предоставления лекарственных средств должен проводиться в рамках исследования всех элементов медицинского обеспечения, в том числе системы медицинского страхования (Национальная касса страхования на случай временной нетрудоспособности (Caisse nationale d’assurance maladie, CNAM)). Она является вторым по значимости направлением социальной защиты после направления, связанного с пенсионным обеспечением (часть I). Также нужно обладать знаниями об элементах, входящих в систему оборота лекарственных средств, как и о самих лекарственных средствах, фармацевтической промышленности, фармацевтах-первостольниках и врачах (часть II). Именно внутри данной системы обеспечивается бесплатное предоставление лекарственных средств под контролем Национальной кассы страхования на случай временной нетрудоспособности (Caisse nationale d’assurance maladie, CNAM) (часть III). Французский подход бесплатного предоставления лекарственных средств имеет определенный успех, поскольку в течение последних 10 лет расходы на лекарственные средства остаются на одном уровне, а размер остатка, оплачиваемого домохозяйствами, продолжает снижаться. При этом, однако, у этой системы есть свои слабые места, в частности из-за того, что фармацевтические компании могут навязывать государству высокие цены, которые формируются непрозрачно. Успехи и сложности, с которыми сталкивается политика в сфере лекарственных средств, проанализированы в части IV с учетом детального рассмотрения структуры расходов на лекарственные средства и применения дженериков. Затем рассматриваются меры, принимаемые государством для сдерживания расходов, и в заключение обсуждаются актуальные вопросы безопасности лекарственных средств.

Часть 1
Система социальной защиты во Франции

Системе социальной защиты во Франции исполнилось 75 лет. Она сформировалась в послевоенный период на базе Национального Совета Сопротивления в 1945 г. Народ единогласно выступил за ее сохранение. Это национальное объединение, помимо решения политических задач, послужило стимулом для реализации комплексного плана мероприятий в сфере социальной защиты, имевшего целью «обеспечить всех граждан средствами к существованию во всех тех случаях, когда они не способны обеспечить их самостоятельно, под руководством представителей заинтересованных лиц и государства». Кроме общего режима, который действует в отношении всех наемных работников компаний частной формы собственности и сотрудников, работающих не по найму, к базовым режимам относятся режим сельскохозяйственных работников (наемные работники, занятые в сельском хозяйстве, и фермеры) и режим самозанятых (ремесленники и предприниматели; данный режим был создан совсем недавно, в 2008 г.). Данная база дополнена также полутора десятками специальных режимов.

С момента своего появления система социальной защиты представляет собой одновременно совокупность страховых выплат, сеть организаций и модель социального диалога. Предоставление выплат (поддержки) осуществляется с учетом основных социальных рисков, связанных с утратой дееспособности (сентябрь 2009 г.), при наступлении определенных событий в жизни: производственная травма, заболевание, беременность, рождение ребенка, пенсия и т. д. Органы социальной защиты осуществляют управление всеми покрываемыми рисками, за исключением общего режима, который, ввиду своей масштабности, требует наличия специальной организации, представленной различными направлениями: Основной фонд медицинского страхования (Caisse primaire d’assurance maladie, CPAM); Касса по выплате семейных пособий (Caisse d’allocations familiales, CAF); Касса пенсионного и медицинского страхования работников (Caisse d’assurance retraite et de santé au travail, CARSAT); Объединение по сбору отчислений в фонды социального страхования и семейных пособий (Union de recouvrement de sécurité sociale et d’allocations familiales, URSSAF).