ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ
Многоводие и маловодие представляют собой патологию околоплодной среды и встречаются в среднем в 9,8 % случаев.
Околоплодные воды (амниотическая жидкость) являются биологически активной промежуточной средой между плодом и организмом матери. Источники образования амниотической жидкости (АЖ), ее состав, объем зависят от срока беременности. По современным представлениям главной составляющей АЖ во II триместре беременности является транссудат плазмы материнского организма, проникающий через плаценту. В III триместре в образовании околоплодных вод (ОВ) принимают участие эпителий амниона, пуповина, почки и легкие плода. По мере прогрессирования беременности объем околоплодных вод увеличивается (5 – 10 мл в 8 нед.; 100 мл в 13 – 14 нед.; 250 – 280 мл в 18 – 20 нед.). Максимальное количество ОВ (1000 – 1500 мл) наблюдается при сроке беременности 38 нед., снижаясь к 40 нед. до 800 мл. Дальнейшее пролонгирование беременности сопровождается резким уменьшением количества ОВ (в 41 нед. – 500 мл; в 43 нед. – 250 мл; в 44 нед. – 160 мл).
Полный обмен амниотической жидкости происходит в течение 3 ч. Основное количество вод удаляется из амниотической полости параплацентарным путем (через амнион, межклеточные пространства и кровеносные сосуды гладкого хориона ОВ поступают в decidua parietalis, а из нее в венозную систему беременной женщины). Часть ОВ попадает через легкие, пищеварительный тракт, кожу в организм плода. За сутки плод заглатывает от 300 до 500 мл вод, выделяя в них мочу (500 – 600 мл) и секрет дыхательных путей (300 – 400 мл).
Интенсивный обмен, сложный химический состав околоплодных вод (см. гл. 5) наряду с плацентой обеспечивают нормальное внутриутробное развитие плода. Околоплодные воды вместе со стенкой матки и передней брюшной стенкой способствуют формированию правильного положения и предлежания плода, предохраняют его от механических повреждений, способствуют его свободной двигательной активности, предотвращают сдавление пуповины, поддерживают температурный баланс.