Серия «Экономика предприятий и отраслей»

Иллюстрация на обложке – из открытых источников в интернете

Общая редакция Ф.Н. Емельянова

Научный консультант – Н. В. Макарова – д.м.н.

Первый том данного научно-популярного неопубликованного пособия к.э.н., академика РАСЫ Емельяновой Федосии Николаевны и врача-педиатра, дерматолога-косметолога Васильевой Екатерины Владимировны как навигатор в медицине на межотраслевой основе рассматривает вопросы обеспечения здоровья и долголетия населением самостоятельно, а также с помощью медицинских учреждений с учетом достижений медицинской науки и техники.

© Емельянова, Федосия Николаевна,

© Васильева, Екатерина Владимировна, 2024

Введение

Самый высокий и единственный долг врача – сделать больных людей здоровыми, это называется лечением. Самый высокий идеал лечения – быстрое, полное и постоянное установление здоровья… И уничтожение болезни в ее полном объеме, как можно быстрее правильным и безопасным способом, согласно ясно видимым причинам.

Самуил Ганеман – немец, врач 19 в., основатель гомеопатии.

Пациентов нужно не только лечить, но и просвещать.

Лео Бокерия – советский и российский кардиохирург, изобретатель, организатор мед. науки, академик.

Медицинские эксперты от практики ставят российской системе здравоохранения суровый диагноз: многие считают, что она организованно и целенаправленно уничтожалась сверху путем т. н. медицинских реформ. К сожалению, многие россияне на своем горьком опыте все чаще убеждаются в этом. Несмотря на мировые достижения медицинской науки и технологий, большие бюджетные расходы в последние годы, в нашей стране качество медицинских услуг не улучшалось, так как, по оценке специалистов, многие миллиарды уходили на различные малоэффективные проекты.

Если в Москве за годы управления мэра Сергеся Собянина государственная система здравоозранени приведена почти в образцовое состояние – наука, материально-техническле обеспечение, зарплаты медиков, то в большинстве регионов России очередные реформы обернулись закрытием больниц. Многие медики ушли из государственных медучреждений из-за низкой зарплаты, все это привело к снижению доступности медицинских услуг.

В России система здравоохранения разделена искусственно по Конституции РФ на две разные, независимые друг от друга системы по форме собственности. Что касается ОМС и ДМС – у нас это тоже две разные системы. А в мире она едина, с одинаковыми требованиями независимо от формы собственности медицинских провайдеров.

А в российских частных клиниках не стоит задача заботы о здоровье населения, там пациентов элементарно разводят на деньги: назначают ненужные анализы, прописывают ненужные БАДы (это основной канал распространения БАДов), да и работают в них не лучшие врачи. Хозяева не держат тех врачей, которые мало зарабатывают денег для учреждения. Хотя им разрешили работать с государственной системой ОМС, мало из них занимается этим, так как требования при этом выше – стандарты, контроль. Да и в государственных учреждениях у врачей все меньше времени заняться здоровьем пациентов; они при повышении нагрузки в основном заняты заполнением бума.

В результате во всех плохо для населения. Д.м.н. Павел Медведев на телеканале ОРТ в программе «Медосмотр» еще 12.11.2015 на вопрос «Куда лучше идти лечиться» ответил, что нигде не лучше. По оценке экспертов, каждому второму россиянину как минимум один раз был поставлен неверный диагноз и назначено неверное лечение.

Пандемия коронавируса показала, насколько велика роль медицины в нашей жизни. В эти 2 года резко улучшилось отношение к медицине и медработникам. Увечилось финансирование и заработная плата сотрудников. Врачей возвели чуть ли не в ранг национальных героев. Но после пандемии во многих регионах все вернулось на круги своя. В дотационных регионах опять ухудшилось финансирование, растет кредиторская задолженность медучреждений и пытаются опять реформировать через закрытие больниц. Эксперты от медицины через «Версию» указывают основную проблему в этом в финансировании – систему медицинского страхования^[1].

В результате медицинской малограмотности наши люди не знают даже того, какая в нынешних условиях им причитается медицинская помощь, какое у нас государственное здравоохранение – бесплатное или платное, что происходит на нашем рынке лекарств, что им ожидать даже в недалеком будущем.

В этих условиях нам необходимо научиться активнее контролировать процесс своего лечения. Мировое сообщество рекомендует, если вы сомневаетесь в правильности Вашего лечения, прежде чем принять решение, идите к другому врачу. Если мнение двух врачей расходится, идите к третьему.

У граждан часто нет иного выбора – заниматься самолечением или обращаться к услугам малограмотных в медицине знахарей. К тому же мы сами добавляем себе болезней нездоровым образом жизни. Какой напрашивается вывод? Чтобы дожить до лучших времен, надо контролировать, правильно ли нас лечат, а для этого нам всем ныне необходимо знать хотя бы основы здравоохранения.

В последние годы медицинской общественностью РФ ведется большая информационно-образовательная работа по мотивированию населения к сохранению здоровья. Есть свои медицинские программы почти на всех центральных телеканалах. В частности, популярны на первом канале «Жить здорово» д.м.н. Елены Малышевой и ее соведущих профессоров; на втором канале ток-шоу «О самом главном» с доктором Александром Мясниковым и его соведущими, куда приглашают известных в своих профессиях врачей; на каналах НТВ, ТВЦ и др. Ведут свои блоги и выступают в центральных газетах имеющие свои клиники профессор Сергей Бубновский – автор книзетерапии, детский доктор и реабилитоллог, к.м.н. Александр Шишонин и многие другие. Выпускают свои интернет-журналы отраслевые медицинские сообщества. Пишут журналисты – популяризаторы медицинской науки в своих блогах и газетах-еженедельниках; особенно большое внимание этой проблеме уделяют «Аргументы и факты», «Аргументы недели», «Комсомольская правда» и «Вести».

Этой цели служит и данная книга, она является как бы вашим навигатором в медицине. В ней комлексно, на межотраслевой основе рассматриваются вопросы сбережения здоровья и обеспечения долголетия населением самостоятельно и с помощью медицинских учреждений. Приводятся советы из названных первоисточников.

Книга написана для самообразования населения по повышению уровня своей медицинской культуры, но не заменяет профессиональные консультации медиков.

Книга может быть использована и для студентов медвузов в качестве учебного пособия «Основы здравоохранения».

Часть I
Система здравоохранения России

Девять десятых нашего счастья зависят от здоровья.

Артур Шопенгауэр – немец, философ.

Глава 1
Медицина и медицинская услуга

Не признавать медиков могут и люди образованные; отрицать же медицину могут только неучи.

П. Буаст – французский лексикограф.

Для начала рассмотрим, что такое здравоохранение и медицина.

Здравоохранение – государственная отрасль, организующая и обеспечивающая охрану здоровья населения. Представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание здоровой жизни и предоставление медицинской помощи при ухудшении здоровья^[2].

Здоровье:

– Интегрированный показатель полного физического, психического и социального состояния человека^[3].

– Состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие заболевания или слабости^[4].

Болезнь – нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное функциональными или (и) морфологическими изменениями. Возникновение болезни связано с воздействием на организм вредных факторов внешней среды (физических, химических, биологических, социальных), с его генетическими дефектами и т. д.^[5]

Таким образом, здравоохранение – это целостная система, в которой врачебная практика – лишь составная часть.

Медицина – (лат. от medicus – врачебный, лечебный), область науки и практическая деятельность, направленные на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней.

При необходимости противопоставления обычной медицины другим направлениям, таким как альтернативная, народная медицина, слово «медицина» уточняют – общепринятая^[6], научная, официальная, доказательная, иногда конвенциональная медицина (конвенциональная от англ, conventional – обычный, традиционный; общепринятый). Если методы альтернативной медицины используются совместно с общепринятыми, такую практику называют комплементарной медициной^[7].

В процессе развития медицина дифференцировалась на ряд самостоятельных отраслей, изучающих: строение и функции организма здорового человека – анатомия, физиология, гистология, биохимия и др.; больной организм – патологическая физиология, патологическая анатомия и др.; болезни и их лечение – терапия, хирургия и др.; влияние на здоровье людей условий окружающей среды, труда, быта и т. и. – гигиена.

Выделены следующие направления и области медицины:

Профилактическая медицина. Ранее эта область называлась «Санитария и гигиена». Целью является предупреждение заболеваний, как в отношении одного индивидуума, так и в отношении групп, популяций людей.

• Гигиена изучает влияние факторов внешней среды на организм человека с целью оптимизации благоприятных и профилактики неблагоприятных воздействий.

• Рекреационная изучает методики повышения сопротивляемости организма заболеваниям, в частности методики санаторно-курортного лечения, влияние любительского спорта и т. п.

• Дезинфектология изучает закономерности неспецифической профилактики инфекционных и паразитарных болезней путём воздействия на патогенные биологические объекты и их переносчиков.

• Санитария (от латинских слов veterinus – относящийся к животным и sanitas – здоровье) – это наука о профилактике инфекционных и инвазионных болезней, в том числе и антропозоонозных, о путях получения продуктов животного происхождения высокого санитарного качества.

• Эпидемиология изучает демографию болезненных процессов, мероприятия по их локализации и снижению заболеваемости, и включает в себя, но не ограничивается изучением эпидемий.

Теоретическая медицина. В медицине выделяют теоретическую медицину или биомедицину – область биологии, изучающую организм человека, его нормальное и патологическое строение и функционирование, заболевания, патологические состояния, методы их диагностики, коррекции и лечения с теоретических позиций. Теоретическая медицина исследует теоретические основы лечения, предлагает пути развития практической медицины. Результаты теоретической медицины делают возможным появление новых лекарственных средств, более глубокое, молекулярное понимание механизмов, лежащих в основе болезни и процесса выздоровления, тем самым создавая фундамент для всех медицинских приложений, диагностики и лечения^[8].

Клиническая медицина. В медицине выделяют практическую, или клиническую, медицину (медицинскую практику) – практическое применение накопленных медицинской наукой знаний, для лечения заболеваний и патологических состояний человеческого организма. Ее цели – выявление и лечение больных людей и предотвращение повторного заболевания одного и того же пациента^[9].

• Диетология изучает влияние еды и питья на здоровье и болезни, особенно при определении оптимального питания. Диетолог назначает терапевтическую диету при сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, лишнем весе и расстройствах пищеварения, аллергии, недоедании и опухолях, (иногда ошибочно путают с гигиеной питания).

• Терапия изучает лечение заболеваний терапевтическими методами (медикаментозное, консервативное лечение).

• Хирургия изучает лечение заболеваний посредством хирургических методов (оперативное лечение).

• Психиатрия изучает психические расстройства, причины их возникновения, методы диагностики, профилактики и лечения.

• Педиатрия изучает заболевания детского возраста, а также медикаментозное и консервативное лечение.

• Геронтология изучает процессы старения живых организмов, в том числе и человека.

• Неонатология изучает младенцев и новорождённых их рост и развитие, заболевания и патологические состояния.

• Кардиология рассматривает заболевания сердечно-сосудистой системы, их развитие, причины и лечение.

• Неврология изучает структуру и функции нервной системы, закономерности развития и возможные патологии, причины заболеваний, методы их предупреждения и лечения.

• Эндокринология изучает гормоны и их влияние на тело.

• Офтальмология изучает заболевания глазного яблока, его придатков (веки, слёзные органы, слизистая оболочка), костных структур и клетчатки, окружающей глаз.

• Стоматология изучает заболевания зубов, челюстей и ротовой полости, способы их диагностики и лечения.

• Урология изучает этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний органов мочевой системы, половой системы и других патологических процессов в забрюшинном пространстве.

• Нефрология изучает развитие, строение, функционирование, а также заболевания и нарушения функции почек.

• Пульмонология изучает развитие, строение, заболевания легких и их лечение.

• Гинекология изучает заболевания женской половой системы.

Отдельные области медицины^[10]. К ним относятся: Авиационная медицина. Арктическая медицина. Военная медицина. Космическая медицина. Медицина катастроф. Подводная медицина. Спортивная медицина. Судебная медицина. Медицина труда. Хрономедицина.

Медико-биологические отрасли.

• Анатомия изучает физическое строение организмов. В отличие от микроскопической анатомии – цитологии и гистологии – анатомия изучает макроскопические структуры.

• Биохимия изучает химические процессы, происходящие в живых организмах, особенности структуры и функции их химических компонентов.

• Биомеханика изучает структуры и функции биологических систем с помощью механических методов.

• Биологическая статистика — это применение статистики к биологическим полям в самом широком смысле. Знание биостатистики имеет важное значение в планировании, оценке и интерпретации медицинских исследований. Также биостатистика является основой для эпидемиологии и доказательной медицины.

• Биофизика — это междисциплинарная наука, которая использует методы физики и физической химии для изучения биологических систем.

• Цитология занимается микроскопическим исследованием отдельных клеток.

• Эмбриология изучает раннее развитие организма.

• Генетика изучает гены и их роль в биологической наследственности.

• Гистология изучает структуры биологических тканей с помощью световой микроскопии, электронной микроскопии и иммуногистохимии.

• Иммунология изучает иммунную систему, которая включает в себя врождённый и адаптивный иммунитет.

• Инфектология изучает инфекции.

• Комбустиология изучает ожоги и их лечение.

• Медицинская физика изучает применение принципов физики в медицине.

• Микробиология изучает микроорганизмы, в том

числе простейшие, бактерии, грибы и вирусы.

• Молекулярная биология изучает молекулярные основы процесса репликации, транскрипции и трансляции генетического материала.

• Нейробиология включает в себя те дисциплины науки, которые связаны с изучением нервной системы. В основном, нейробиология сфокусирована на физиологии головного мозга и спинного мозга. Некоторые связанные клинические специальности включают в себя неврологию, нейрохирургию и психиатрию.

• Патология как наука изучает причины болезней, их ход, прогрессию и разрешение.

• Фотобиология изучает взаимодействие между неионизирующими излучениями и живыми организмами.

• Физиология изучает нормальное функционирование организма и лежащие в его основе механизмы регулирования.

• Радиобиология изучает взаимодействие между ионизирующими излучениями и живыми организмами.

• Токсикология изучает опасные эффекты лекарств и ядов.

• Сексология изучает сексуальное поведение человека.

Доказательная медицина^[11]. В современной медицинской науке всё шире применяются критерии доказательной медицины, которая требует строгих доказательств эффективности тех или иных методов лечения, профилактики или диагностики путём методологически корректно выполненных РКИ (рандомизированных контролируемых испытаний) – двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний. Любые другие методы, не получившие подтверждения эффективности в РКИ, отвергаются как нерелевантные и неэффективные, вне зависимости от их кажущейся эффективности в открытых исследованиях, когда некоторые участники исследования знают, какое именно воздействие получает пациент.

Поскольку вероятность многих заболеваний увеличивается с возрастом, интенсивно развиваются с позиций доказательной медицины такие разделы, как геронтология и гериатрия, изучающие проблемы замедления старения, антивозрастной терапии и профилактической медицины в пожилом и старческом возрасте.

Фармакология (фармацевтика)^[12].