Цитаты из книги «ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей»

Специфическими свойствами вируса определяются, прежде всего, локализация и протяженность воспалительного процесса, глубина поражения дыхательных путей, выраженность проявлений общего токсикоза. Вполне очевидно, что вероятность бактериальных осложнений тем выше, чем более протяжен и выражен воспалительный процесс, чем ярче общие проявления токсикоза. Локализация воспалительного процесса определяет прямую связь между степенью обструкции дыхательных путей и вероятностью осложнений. Неудивительно, что при крупе осложнения возникают многократно чаще, чем при фарингите. Реакция организма на действие вируса во многом обусловлена состоянием иммунитета, которое, в свою очередь, зависит от общего состояния здоровья, от возраста, от других болезней. Понятно ведь, что, при прочих равных условиях, бактериальные осложнения ОРВИ с большей вероятностью возникнут у ребенка с пороком сердца, у грудного младенца, у ребенка, ослабленного недавней болезнью или прививкой. Угроза бактериальных осложнений существенно повышается при наличии в организме ребенка очагов хронической бактериальной инфекции, например, хронического тонзиллита. Аллергические болезни с поражением дыхательных путей, например, бронхиальная астма, многократно увеличивают риск нарушения проходимости бронхов. Возникающая обструкция – очень существенный момент, предопределяющий высокую вероятность развития бактериальных осложнений. Чем больше вокруг (в окружающем воздухе) бактерий – тем больше вероятность бактериальных осложнений. Общий и местный иммунитет «заняты» вирусом, способность организма к очистке вдыхаемого воздуха заметно снижена… Главный источник бактерий во вдыхаемом воздухе – люди. Понятно, что если во время ОРВИ ребенок находится не в отдельной чистой и проветриваемой комнате, а продолжает посещать детский сад, школу или, что особо опасно, попадает в больницу, то угроза бактериальных осложнений возрастает многократно. Очень важный момент применительно к фразе «способность организма к очистке вдыхаемого воздуха заметно снижена». Главным фактором, способствующим тому, что находящиеся во вдыхаемом воздухе бактерии оседают в дыхательных путях, являются нарушения их (дыхательных путей) проходимости. Эти нарушения обусловлены, как мы уже знаем, тремя факторами: отеком, спазмом и гиперсекрецией.

Помочь заболевшему хочется, но ведь в стандартных представлениях о симптоматической терапии помочь симптоматически – это как раз и означает устранить способы борьбы организма с вирусом. Очевидно, что, понизив с помощью лекарств температуру тела, или заблокировав выделение мокроты, или устранив кашель, мы оставим организм без оружия, увеличив тем самым вероятность осложнений.

достоверной информацией о том, с каким вирусом связан подъем заболеваемости, и, во-вторых, потому, что оба упомянутых средства имеют разнообразные, но вполне определенные противопоказания, возрастные ограничения и схемы дозирования. Итак, мы знаем основные пути профилактики инфицирования. Самое печальное состоит в том, что на огромное число факторов, способствующих распространению ОРВИ, ни мама, ни папа повлиять не могут. Очереди перед кабинетами врачей в детских поликлиниках, посещение детских учреждений заведомо больными детьми, культурно-массовые мероприятия в разгар эпидемии гриппа, забитый общественный транспорт, очереди в магазинах, незаменимость и особая «сознательность» работников, когда кашляющая учительница продолжает вести уроки, а кассирша в супермаркете общается с сотнями людей, прикрывая маской заложенный нос… Таким образом, все, что мы уже написали о профилактике инфицирования, логично приводит нас к вполне определенному выводу: мы, разумеется, можем изо всех сил постараться и понизить вероятность встречи с вирусом, мы можем уменьшить концентрацию вируса в помещении и в дыхательных путях. Тем не менее, встреча эта обязательно состоится. И вирус в дыхательные пути попадет. И не простой вирус, а вполне реальный возбудитель болезни. Что будет? На этом этапе, т. е. на этапе, когда нехороший вирус попал в дыхательные пути в опасной концентрации, дальнейшее развитие событий уже определяется состоянием иммунитета, способностью организма ребенка выстоять и не заболеть.

Кишечный путь инфицирования Энтеровирусы – весьма распространенные возбудители ОРВИ с фекально-оральным способом передачи. Классическая «болезнь грязных рук» со стандартными и очевидными способами профилактики – мытье рук, отдельная посуда, порядок в туалетах. * * * Концентрацию вируса можно уменьшить не только во вдыхаемом воздухе, но и непосредственно в дыхательных путях. С учетом этого, один из самых безопасных, эффективных и недорогих способов профилактики ОРВИ – регулярное капанье (пшиканье) в нос хорошо нам знакомых солевых растворов. Солевые растворы уменьшают концентрацию вируса в носовых ходах. Совершенно аналогично регулярные полоскания горла (чем угодно, здесь важен сам факт полоскания) уменьшают концентрацию вируса в носоглотке. И все это однозначно имеет смысл тогда, когда угроза инфицирования реальна, когда избежать контакта с больным не удается. Концентрацию вируса можно не только уменьшить: попавшие в дыхательные пути вирусы можно в принципе уничтожить с помощью противовирусных препаратов. Из главы 10.15 мы знаем, что противовирусных препаратов «вообще» не существует, но есть лекарственные средства, способные избирательно действовать на вирус гриппа. Таким образом, профилактический прием целесообразен лишь тогда, когда есть явная угроза инфицирования вирусом гриппа – заболел кто-либо из членов семьи, множество случаев заболевания в детском саду или в школе. Еще раз подчеркнем: не просто заболевания ОРВИ, а именно заболевания гриппом! Реально могут применяться два препарата – римантадин (если речь идет о вирусе гриппа А) и озельтамивир. Но даже когда эти лекарства используются в целях профилактики, назначаться они все-таки должны врачом. Во-первых, потому, что только врач владеет

11.8. Рвота, понос ! Одевать тепло. ! Ничем не кормить. ! Обильно и активно ребенка поить. Идеально – растворами для пероральной регидратации. Температура напитка ориентировочно равна температуре тела. ! Рвоту провоцирует растяжение желудка, поэтому давать ребенку пить часто, но объем жидкости, выпитой за одну попытку, должен быть небольшим (несколько глотков). ! Даже при незначительном повышении температуры тела использовать жаропонижающие средства. Часть двенадцатая Профилактика ОРЗ Чеснок – первейшее средство для здоровья иголок. Это каждый ёж знает. Сегодня на ужин улитки с чесноком. Значит, мама опять будет ругаться с Пузякой. Пузяка – старший брат ёжика, у него возраст такой –

запрокинутой головой. ! Стараться дышать ртом. ! Положить что-либо холодное на переносицу – завернутый в носовой платок лед, марлю, смоченную в холодной воде, и т. п. ! Прижать крыло носа к носовой перегородке. ! В носовые ходы вставить ватные тампоны, обильно смоченные 3 % перекисью водорода. 11.7. Кашель без остановки ! Родителям не суетиться, не рыдать, не кричать, ребенка дополнительно не пугать. Осуществить все действия, ранее описанные в разделе «Затрудненное дыхание». Повторяем: ! Одежда ребенка не должна мешать его дыхательным движениям. ! Следить за тем, чтобы ребенок не пребывал в горизонтальном положении. ! Находиться там, где воздух максимально свежий. ! Даже при незначительном насморке использовать для восстановления носового дыхания сосудосуживающие капли. ! Даже при незначительном повышении температуры использовать жаропонижающие средства. ! Кроме этого: ! Все время мелкими глотками пить теплые напитки. ! Однократно закапать в нос масляные капли. ! Сосать пастилки (леденцы, таблетки), содержащие эфирные масла.

11.5. Боль в ухе ! Родителям не суетиться, не рыдать, не кричать, ребенка дополнительно не пугать. ! До появления врача ухо не греть и ничего в него не капать! ! Теплая одежда, прохладный влажный воздух. ! Интенсивно не сморкаться! ! Больное ухо закрыть (шапочкой, косыночкой). ! В нос – сосудосуживающие капли, оптимально на основе фенилэфрина. ! Внутрь – с обезболивающей целью парацетамол или ибупрофен в стандартной дозе. 11.6. Носовое кровотечение ! Родителям не суетиться, не рыдать, не кричать, ребенка дополнительно не пугать. ! Максимально ограничить двигательную активность. ! Не сморкаться, не ковыряться в носу. ! Оптимальное положение – полусидя (полулежа) с умеренно

11.4. Судороги ! Положить ребенка на бок. ! Расслабить и расстегнуть все, что можно расслабить и расстегнуть (распеленать, расстегнуть пуговицы, ремень, застежки и т. п.). ! Убрать окружающие предметы, о которые ребенок может пораниться (типичный пример – достать его из деревянной кроватки и положить на диван). ! Обеспечить доступ свежего воздуха или перенести ребенка туда, где этот воздух есть. ! Для того чтобы предотвратить прикусывание языка, вставить между зубами ребенка мягкий тампон – например, свернутый носовой платок. ! При повышенной температуре тела использовать жаропонижающие препараты на основе парацетамола в свечах.

растворами для пероральной регидратации. Температура напитка ориентировочно равна температуре тела. ! Если кожа бледная – одевать тепло. Если кожа розовая – минимум одежды, но ребенок не должен жаловаться на холод. ! Использовать другие жаропонижающие средства – оптимально ибупрофен (10 мг/кг) внутрь, жидкая лекарственная форма (сироп, суспензия).

11.3. Высокая температура тела Температура тела выше 39 °C, полчаса назад ребенку дали парацетамол в нормальной разовой дозе (15 мг/кг), но эффекта нет. ! Родителям не суетиться, не рыдать, не кричать, ребенка дополнительно не пугать. ! Поддерживать в помещении оптимальные параметры влажности (50–70 %) и температуры воздуха (18 °C). ! Обильно и активно ребенка поить. Чем угодно, но идеально –