Цитаты из книги «Сфокусированная на руминации когнитивно-поведенческая терапия депрессии»

Вопрос «Как?» полезнее вопроса «Почему?».

Эти планы представляют собой стратегии, направленные на то, чтобы прервать руминацию пациента и связанное с ней избегание, прервав привычку размышлять, а также заменить руминацию конструктивной альтернативой. Данная альтернатива будет устанавливаться с учетом репертуара и ценностей пациента, того, что эмпирически признано полезным, а также клинически ­обосновано.

Абстрактный режим обработки концептуализируется как фокусирование на общих, второстепенных и деконтекстуализированных мысленных образах, которые передают основной смысл, причины и последствия целей и событий, включая почему-аспекты действия и результат, к которому оно приводит. Конкретный режим обработки, напротив, предполагает фокусирование на непосредственном, конкретном и контекстуализированном опыте некоего события, а также на деталях целей, событий и действий, которые обозначают выполнимость, механику и средства, как сделать действие.

Повторяющаяся кратковременная депрессия относится к эпизодам продолжительностью от 2 дней до 2 недель, появляющихся не реже 1 раза в месяц в течение года.

Принцип 3. Поощрение активного, конкретного, эмпирического и специфического поведения — правило АКЭС (ACES) Центральный принцип СРКПТ заключается в том, что мы поощряем мысли и поведение, которые являются целенаправленными, конкретными, специфическими и непосредственно вовлеченными в опыт (резюмируемый в мнемоническом АКЭС (ACES): активное, конкретное, эмпирическое и специфическое поведение (Active, Concrete, Emperential, Specific)).

Основные инструкции и основные элементы обучения конкретности Сфокусируйтесь на сенсорных деталях и обратите внимание на то, что является специфическим и отличительным • Обратите внимание на то, что вы испытываете в данный момент. Сосредоточьте внимание на конкретных деталях ситуации: видах, звуках, вкусах, запахах, текстурах, когда и где все происходит, кто там есть, что происходит, и на ощущениях, которые вы чувствуете в своем теле. • Обратите внимание, что делает событие отличным от других подобных случаев. Отметьте, чем оно отличается от других по времени, месту, обстановке или обстоятельствам. Обратите внимание на процесс, в рамках которого разворачиваются события и поведение • Помните, как возникают ситуации. Осознайте последовательность событий — что происходит раньше, что следует после каждого действия и события. Обратите внимание на ряд шагов или действий, которые приводят к событию. • Ищите сигналы или предупреждающие знаки. Обратите внимание — могут появиться индикаторы, указывающие на вероятность возникновения трудностей. • Ищите поворотные моменты. Обратите внимание на любые моменты или шаги, в которых другое решение, действие или обстоятельство могут изменить происходящее. Сфокусируйтесь на том, как вы можете двигаться дальше • Будьте конкретны в том, как хотите, чтобы все изменилось. Представьте, что все было бы иначе, если бы вы справились с данной трудностью. Будьте конкретны и реалистичны. • Планируйте. Спросите себя, как можете разбить все на отдельные части и управляемые шаги, которые вы способны предпринять, чтобы перейти к полезным действиям. • Действуйте. Сделайте первый шаг в цепочке действий (умственных или физических), которые вы способны предпринять, чтобы справиться с трудностью, а затем используйте последовательность, преодолевая новые трудности по мере их возникновения; признавайте свой прогресс, когда дела идут хорошо! • Чтобы извлечь максимальную пользу из каждого опыта, запомните, чему вы научились, разрешая каждую проблему, как можно использовать это знание в будущем и любых планах, которые могут возникнут в результате.

Постановка целей продолжается несколько первых сессий после первичной оценки, первичного ФА и обсуждения обоснования лечения. Постановка целей позволит определить главные мишени и направление терапии. Вопросы, которые полезны для достижения целей: • К каким целям вы хотели бы стремиться в лечении? • Каким образом все должно измениться, с вашей точки зрения? • Что бы вы больше всего хотели изменить в ваших нынешних обстоятельствах? • Что вы перестали делать с тех пор, как началась депрессия, и что вы хотели бы возобновить? • Есть ли что-то, что вы начали делать с тех пор, как началась депрессия, и что вы хотели бы изменить? • Что бы вы делали по-другому, если бы не находились в депрессии?

Общие планы выполнения домашних заданий включают в себя: 1. Для пациента — читать и готовить комментарии и вопросы по соответствующим раздаточным материалам (например, Раздаточный материал 1 «Основные факты о руминации»; Раздаточный материал 2 «Избегание» и Раздаточный материал 3 «Постановка цели»), которые подкрепляют идеи, высказанные в ходе сессии. 2. Для пациента — прослушать аудиозапись сессии, чтобы иметь возможность дальнейшего осмысления и повторения обсуждаемого. 3. Заполнение ежедневных бланков протоколов сфокусировано на сборе большего количества информации о характере руминации (то есть на форме отчета о примерах эпизодов руминации, их антецедентов и следствиях; см. главы 6 и 7 и Раздаточный материал 7, форма «Антецедент — поведение — следствие» [Antecedent — Behavior — Consequence = ABC]). Такая форма логически строится на детальном анализе одного эпизода в сессии и способствует более детальному ФА.

Ключевые моменты, которые надо учитывать в обосновании: 1. Повторяющееся негативное мышление (беспокойство, руминация) и избегание сохраняют депрессию. 2. Как руминация, так и избегание вполне нормальны и полезны в ограниченных количествах в подходящих обстоятельствах (то есть «Неудивительно, что вы их используете — все остальные тоже так делают»). 3. Однако когда они используются чрезмерно или не сбалансированы, становятся проблематичными. 4. Чрезмерное использование происходит из-за научения в прошлом, либо путем копирования других, либо из предыдущих случаев, когда вы узнали, что руминация была полезной стратегией — там, где она имела предполагаемую пользу. 5. Руминация стала привычкой, извлеченной из многократного использования во время прежнего опыта, что делает ее автоматической и зачастую вызванной неосознанно. 6. Поскольку она была выучена, ее можно заменить новой, более адаптивной стратегией, которая усваивается вместо нее. 7. Терапия поможет пациенту научиться новому, более адаптивному подходу на основе собственного опыта и с помощью терапевта, имеющего более широкое видение. 8. Поскольку руминация — выученная привычка, изменение привычки требует более глубокого понимания того, что вызывает руминацию, и многократной практики с целью изменить привычку. Это может потребовать времени и усилий, но выполнимо.

Разработка подробного и убедительного обоснования важна по двум причинам. Во-первых, хорошее обоснование терапии может помочь пациенту почувствовать, что есть шанс на то, что терапия будет полезной, тем самым уменьшая безнадежность. Во-вторых, пациенты, которые руминируют, часто тратят много умственной энергии, пытаясь понять, почему все так, как есть. Убедительное обоснование и объяснение их депрессии временно помогает ослабить данный конкретный аспект руминации.