Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Проблему можно обнаружить несколькими способами: • Получать обратную связь от клиента (либо «несанкционированную», либо запрошенную вами) во время и в конце сессии. • Периодически просить клиента подвести итоги тому, о чем вы говорили на сессии, и проверять уровень его понимания и степень согласия с вами. • Отслеживать улучшения по результатам тестов и субъективным сообщениям клиента, измерять прогресс в отношении достижения целей. • Разбирать записи терапевтических сессий самостоятельно, с коллегами или супервизором, анализируя в соответствии со Шкалой оценки когнитивной терапии (beckinstitute.org/CBTresources).

Логично рассматривать проблемы или тупики в терапии как повод для уточнения вашей концептуализации клиента.

Ближе к концу курса лечения полезно обсудить ранние признаки, говорящие о том, что снова начинается депрессия, и занести их в терапевтические заметки. Заметки должны также содержать важные моменты, о которых необходимо помнить, и инструкции на случай, если симптомы повторятся (рис. 21.4). Ранние сигналы — грустное настроение, тревога, руминации, слишком долгое просиживание на диване, попытки избегать общения, безразличное отношение к беспорядку в доме, прокрастинация (например, откладывание оплаты счетов), бессонница, самокритика. Что нужно запомнить — у меня есть выбор. Я могу сделать из ухудшения состояния трагедию, думать, что все безнадежно, и чувствовать себя все хуже. Либо я могу просмотреть терапевтические заметки, вспомнить, что ухудшение — это нормальная составляющая процесса выздоровления, и постараться научиться чему-то новому. Это поможет мне чувствовать себя лучше и сделает ухудшение не таким тяжелым. Что делать — провести сеанс самотерапии. Я поставлю новые цели, оценю автоматические мысли, запланирую активность, если зациклюсь — воспользуюсь техниками майндфулнесс, оценю, какие проблемы требуют решения, и попрошу помощи у детей или у Чарли. Если этого окажется недостаточно, позвоню Джудит, и мы вместе решим, стоит ли вернуться к лечению, пусть ненадолго.