© Лубнин Д., 2021

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2021

* * *

Мой путь

Я думаю, прежде чем вы начнете читать мои путевые заметки, вам может быть интересно узнать о моем пути в медицине, чтобы понимать, на чем основываются мои знания и рекомендации. Уже после первого курса медицинского университета я устроился санитаром в отделение патологической анатомии одной из старейших московских клиник, которая сокращенно называется МОНИКИ (Московский областной научно-исследовательский клинический институт). В мои обязанности входило обеспечение помощи при проведении вскрытий, подготовка биопсийного материала для врачей и еще много различной санитарской деятельности. В результате мне удавалось видеть, как на самом деле вживую, а не на картинках выглядят различные заболевания. МОНИКИ – огромная клиника, в которой встречалась самая разнообразная патология, поэтому большинство болезней, которые мы в последующем проходили в универе, я видел в реальности, а не просто читал описание о них в учебнике.

Я проработал там 5 лет, и это был огромный и бесценный опыт, который дал мне понимание основ патологического процесса. Пневмония, опухоль, инсульт, инфаркт, метастаз не были для меня просто словами из учебника – я видел их глазами, а потом рассматривал под микроскопом, видел, как патанатомы ставят диагнозы и разбирают танатогенез (развитие патологических процессов, приведших к летальному исходу). Все это как нельзя лучше формирует клиническое мышление, так как на примере реальных историй ты видишь, как на самом деле протекает заболевание и какие бывают необычные реакции организма. Уже с 3 курса я стал периодически дежурить в гинекологическом отделении обычной городской больницы и углубился в изучение одной из самых распространенных женских опухолей – миомы матки. Меня изначально поразило, что именно из-за этого заболевания выполняется самое большое количество операций в гинекологии, и чаще это были радикальные операции – женщинам удаляли матку. Знание английского языка и доступ к интернету (в то время было сложно с этим) позволили мне читать много современной медицинской литературы, которой в России тогда совсем не было.

После окончания Университета в ординатуре я работал в ЦКБ МПС («РЖД»), где был организован центр лечения миомы матки. Мы много оперировали, там же начали проводить первые эмболизации маточных артерий (2002 г.) – органосохраняющий метод лечения миомы матки. Так как эмболизации для лечения миомы матки до этого не проводились в России, никакого опыта у нас не было. Я читал что-то в зарубежной литературе и пытался все это реализовывать на практике. За время работы в нашем центре лечения миомы матки было много тяжелых пациентов, сложных клинических случаев. В 2005 году, обобщив свой опыт, я защитил первую в России диссертацию, посвященную эмболизации маточных артерий. В то же время я получил специальность врача УЗИ. Все, что я видел при проведении УЗИ, в последующем я мог оценивать на операциях этих же пациентов, что позволило мне калибровать глаз и точнее ставить диагнозы.

Далее из-за сложившихся обстоятельств мне пришлось уйти из клиники и поработать в нескольких крупных гинекологических отделениях. Потом я целый год проработал в клинике ЭКО и освоил профессию репродуктолога. Сам проводил ЭКО, но в последующем решил, что это не мое. Далее я начал работать в гинекологическом отделении Перинатального медицинского центра на Севастопольском проспекте, входящем в группу компаний «Мать и дитя», где мы внедрили с нуля метод эмболизации маточных артерий. Проработав там несколько лет, я перешел в Европейскую клинику, где и работаю по настоящий момент.

Вот уже более 20 лет я занимаюсь гинекологией. На этом пути мне пришлось сталкиваться с довольно сложными и разнообразными гинекологическими патологиями, изучать с нуля и внедрять новый метод лечения (ЭМА), участвовать во множестве операций и реабилитировать пациенток, заниматься репродуктологией. Также у меня был опыт участия в международных клинических исследованиях лекарственного препарата, проводившегося по стандартам GCP. В результате я не стал хирургом (понял, что это не мое), но зато знаю все нюансы хирургического лечения и не ангажирован в принятии решения о выборе метода лечения. Не стал репродуктологом, но знаю все детали и нюансы ЭКО изнутри (сам делал пункции и переносы, проводил стимуляции). Сейчас я занимаюсь консультативной работой и участвую в эмболизации маточных артерий (как лечащий врач).

Все мои знания и мой многолетний и разнообразный опыт позволяют мне объективно оценивать клиническую ситуацию, легко понимать, что скрывается за выписками из стационаров, описаниями операций, гистологическими заключениями. То есть все, что может быть в гинекологии, для меня не просто строчка из учебника, а реальные случаи из практики. Как говорится, чего я только не видел… кого в наших отделениях только не оперировали… При этом это не только практический опыт, я продолжаю постоянно читать зарубежную литературу и следить за самой актуальной информацией. Таким образом, все, о чем я пишу, – это не переписка учебников, не скудные представления о гинекологии, полученные на консультативном приеме в поликлинике, а мой боевой опыт, полученный за более чем 20 лет активной работы во всех направлениях гинекологии с тысячами самых разных пациенток, многие из которых имели сложную запущенную патологию. Надеюсь, все, о чем я написал, позволит вам понять меня лучше как врача, обладающего большим практическим опытом. Это важно, так как писателей от медицины становится все больше, а опровергать их творчество становится все труднее.

Про заботу о теле и душе

Душевная гигиена, или Гигиена женской души

Наверное, только ленивый гинеколог не писал о женской гигиене, тема кажется очень привлекательной и актуальной. Особенности женской анатомии вроде бы диктуют особые требования к гигиене, в ответ на эти рекомендации женщины вновь косо глядят на мужчин, которые моются и ходят в туалет без инструкции и опасения чем-то заболеть. Давайте разберемся, всё ли так драматично.

Вход во влагалище открыт, там нет санпропускника, герметичной пробки, туда может попасть всё что угодно, и такая конструкция никак не поменялась в процессе эволюции. Это означает, что внутренняя система защиты влагалища достаточно совершенна, чтобы противостоять посторонней флоре. Это приобретает большое значение, так как в непосредственной близости расположен источник огромного количества бактерий – прямая кишка, опять же не отделенная от влагалища никаким санитарным барьером. Давайте посмотрим на основную рекомендацию по гигиене для женщин: движения руки в промежности после туалета или в процессе подмывания должны быть направлены строго спереди назад. Логика простая – уменьшить вероятность попадания микробов из кишки во влагалище. Да, всё очевидно, но мне не удалось найти ни одного исследования, которое бы доказало, что воспалительные заболевания и нарушения флоры влагалища встречаются чаще у тех, кто неправильно подмывается или вытирается. Возможно, просто их никто не проводил. Собственно, никто (кроме Елены Малышевой) не изучал роль стрингов в качестве транспортера кишечной флоры во влагалище.

Конечно, я ЗА все эти правила гигиены, их стоит выполнять и приучать к этому девочек. Что касается стрингов, я уже писал о том, что правильнее вообще ходить без белья, чтобы не давать шанс анаэробным микроорганизмам и грибам размножаться во влагалище. В то же время простое попадание посторонних микроорганизмов во влагалище не так и опасно при нормальной работе защитных механизмов: кислая среда, перекись водорода, иммуноглобулин А и отторжение поверхностных слоев эпителия. Таким образом, если у женщины нормально работает система защиты влагалища, никакой десант из посторонней флоры ему не страшен. Исходя из этого, возможно, не стоит делать акцент на маниакальном соблюдении всех правил гигиены и устраивать вокруг влагалища санитарный кордон. Более того, регулярное попадание условно-патогенной флоры во влагалище держит местную защитную систему в тонусе. Исходя из собственной практики могу отметить, что женщины, у которых активная половая жизнь и случается смена партнеров, практически никогда не обращаются с проблемами выделений. Напротив, проблемы с выделениями часто возникают после больших перерывов в половой жизни или при редких половых актах.

Не перестану повторять: в основе рецидивирующих нарушений флоры (молочница, бактериальный вагиноз) лежит снижение иммунитета на фоне хронической стрессовой ситуации, обусловленной внешними причинами (к примеру, проблемы с партнером) и неэффективностью лечения различными схемами, которые только усугубляют это.

Я совсем не агитирую вас отказаться от правил гигиены, нет, наоборот, призываю вас к этому. Мне важно донести до вас мысль, что искать причину нарушения флоры в десанте условно-патогенной флоры из кишечника, с рук, из реки или бассейна не стоит. Для здорового влагалища это всё как слону дробина. Сила защиты вашего влагалища – в вашем психоэмоциональном статусе, который влияет на ваш иммунитет. Я изначально понимаю, что вылечить пациентку от молочницы или бактериального вагиноза, который она лечит уже пару лет, просто невозможно без подключения психотерапевта. Как правило, к этому времени уже перепробованы все лекарственные препараты, а их ограниченное количество. И то, что молочница прошла после курса лечения и всё было хорошо неделю, пока не случился половой акт, – совсем не означает, что лечение было неэффективным, или что грибы принес партнер, или они эмигрировали из кишки. Тут вопрос не в гигиене, тут вопрос в голове. Есть множество примеров, когда длительная история молочницы или баквагиноза заканчивалась не после какого-то волшебного лечения, а в результате расставания с токсичным партнером или налаживания отношений с ним.