методом бедняков). Разделив уровень триглицеридов в мг/дл на уровень ЛПВП в мг/дл (ТГ/ЛПВП), мы получим соотношение, которое удивительно точно предсказывает размер ЛПНП. Если оно окажется низким (например, ~<2,0), значит, в крови преобладают крупные, плавучие частицы ЛПНП (ЛПНП А). А если соотношение получится высоким (~>2,0), значит, в крови преобладают мелкие, плотные частицы ЛПНП В12. Поскольку показатели ТГ и ЛПВП определяются практически в каждом анализе крови, это означает, что мы можем легко получить представление о преобладающем паттерне наших ЛПНП, не прибегая к специальному анализу.
Но при чем тут инсулинорезистентность? Инсулин заставляет печень (где производится почти весь холестерин) вырабатывать больше ЛПНП паттерна В. Поскольку усиление резистентности к инсулину приводит к неуклонному повышению уровней этого гормона, печень начинает производить все больше ЛПНП паттерна В13. Говоря простым языком, связь дислипидемии с высоким кровяным давлением обусловлена накоплением липидов в стенках кровеносных сосудов и последующим формированием атеросклеротических бляшек, уменьшающих диаметр сосудов. (На самом деле процесс немного сложнее, как мы увидим в следующем разделе.)
СТАТИНЫ
Статины являются одним из наиболее часто применяемых лекарств. Они используются для снижения уровней холестерина, а следовательно, для снижения риска развития болезней сердца. У людей с известными генетическими дефектами, которые повышают содержание холестерина до очень высоких уровней (такими, к примеру, как семейная гиперхолестеринемия), этот эффект действительно имеет место14. Однако статины приносят мало пользы тем людям, которые не страдают такими заболеваниями и никогда не испытывали сердечных приступов, но входят в группу высокого риска по показателям обычных липидных маркеров крови, таких как уровни ЛПНП15. Возможно, дело в том, что воздействие статинов на холестерин ЛПНП повышает соотношение паттерна В к паттерну А16.
Независимо от их воздействия на холестерин, статины вызывают побочные эффекты, связанные с резистентностью к инсулину: у женщин, принимающих статины в период постменопаузы, риск развития диабета 2-го типа может возрасти до 50 %17. Мы получаем все более ясное представление о том, как статины вызывают резистентность к инсулину. Статины могут провоцировать повреждения мышечной ткани18, кроме того, они блокируют реакцию клеток на инсулин и способствуют высвобождению гормонов, которые повышают уровни глюкозы в крови (заставляя тело вырабатывать больше инсулина, чтобы уменьшить содержание глюкозы)19.