© Чак А.А., текст, 2023

© Шварц Е., иллюстрации, 2023

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2023

Дле нее

Вступление

Всем привет!

Книга, которую вы держите в руках, – о партнерских родах для тех, кому важно, как рожать.

Меня зовут Арина Чак, я акушерка. Создатель проекта экспертной поддержки родителей в роддомах Москвы и Московской области Akusherstvo Club; основатель многопрофильного медицинского центра AMedclinic, который ориентируется на потребности семьи и доказательную медицину; магистр организации здравоохранения Первого Медицинского университета имени И. М. Сеченова. Но это все меркнет на фоне моего главного достижения в жизни: я – Мама четверых детей! И все они, конечно, были результатом нашего с мужем решения, что вместе – это нормально! Не только в момент зачатия, но и в процессе появления новых людей на свет. В этой книге я расскажу вам о том, как подготовиться к самому главному празднику – дню рождения вашего малыша.

Мы были рождены и воспитаны в период, когда роддома являлись закрытыми учреждениями. Папы ждали новостей на скамейке у приемного отделения, а детей в первые дни жизни могли разглядеть только на расстоянии 10 метров через закрытое окно.

Несколько последних поколений считали, что это – абсолютная норма. И вполне логично, что до сих пор, несмотря на то, что роддома уже почти 20 лет открыты к партнерским родам, считается странным идти на роды не в гордом одиночестве. Я проходила акушерские стажировки в Сингапуре, Италии, Испании – и местные акушеры не могли поверить, что в нашей стране 80 % женщин рожают без партнера, мужа, мамы, подруги, доулы^[1]. «Неужели совсем одна приходит?» – по несколько раз переспрашивали они меня. Ведь в большинстве развитых стран 100 % родов партнерские, и для них просто нонсенс, что женщина может прийти на роды без персональной поддержки.

Далее я расскажу, почему главная цель моей акушерской работы состоит в том, чтобы и в России 100 % женщин рожали с партнерами.

Как поётся в известной песне, у меня на это пять причин:

Первая причина – партнерские роды бесплатны. Партнерские роды доступны всем в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования), согласно Федеральному закону № 323 «Об охране здоровья граждан». Мне кажется, что грешно этим не пользоваться: партнерские роды рекомендует Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Рекомендует всем однозначно, без обсуждения. Кстати, ВОЗ ничего просто так не рекомендует – все доказательно и просчитано.

Причина вторая. Вероятность оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения. Сделаю небольшую ремарку. На сегодняшний день все медицинское сообщество нацелено на снижение процента кесаревых сечений, потому что в мире и в России он сейчас слишком высок.

Так вот, причина № 2 – вероятность оперативного вмешательства на 28 % ниже, если женщина рожает с партнером. Это действительно невероятные результаты.

Третья причина. Ваши роды с партнером будут, в среднем, на 25 % короче, чем если вы пойдете без него. Это подсчитано с помощью масштабных исследований. Первые роды по статистике длятся около 18 часов, и если вы пойдете одна, вы будете рожать 18 часов, если вы пойдете с партнером, то, скорее всего, вы родите раньше часов на 5.

Это ли не бонус.

Четвертая причина. Применение синтетического окситоцина в партнерских родах меньше на 31 %. Нет лишних вмешательств, нет лишнего ускорения. Окситоциновые схватки гораздо полезнее, чем схватки без капельницы окситоцина. Не вдаваясь в подробности, просто поверьте мне – это жизненно важный плюс партнерских родов.

И теперь headshot^[2] – пятая причина. Мое самое любимое. Всем нам, homo sapiens, нравится получать удовольствие – мы так устроены.

И вероятность того, что в вашей семье будут вспоминать роды с теплом и любовью, повысится на 34 % – на целых 34 %! – если роды будут партнерскими.

Причины достаточно веские, чтобы отбросить в сторону бабушкины предрассудки и провести такой важный день вместе, не правда ли?

Эта книга разделена на 2 части – «Для нее» и «Для него»: мужчины и женщины устроены по-разному, поэтому я постаралась описать роды и подготовку к ним, исходя из потребностей как мамы, так и папы.

Читайте, обсуждайте, готовьтесь к родам и любите друг друга – и пусть вступление в родительство станет для вас незабываемым головокружительным и радостным опытом.

Глава 1
Эффективность партнерской поддержки

Уже с десяток лет теме эффективности партнерской поддержки в родах посвящаются исследования, научные работы, об этом много говорится и пишется. В нашей стране культура партнерских родов пока, как юный отрок, – уже подрос, но еще неопытен и зелен.

И хотя процент партнерских родов растет, многие женщины сомневаются в необходимости присутствия рядом близкого человека в этот момент. Чаще колеблются первородящие мамы, которые слабо представляют себе, что будет происходить в родах и как устроена система оказания помощи в роддоме. Не знают они и о том, что там нет ни одного сотрудника, в должностные обязанности которого входит непрерывное нахождение рядом с женщиной. Повторнородящие мамы приходят к нам со словами: «После первых родов я знаю точно, что не хочу быть одна».

Казалось бы, очевидный факт: в довольно сложный (хоть и естественный) для женщины период ей нужна поддержка. Оказывается, этот факт очевиден не для всех.

В этой главе мы привели результаты исследований зарубежных и отечественных специалистов на тему партнерской поддержки. Надеемся, что эти результаты станут веским доводом в пользу решения не рожать в одиночестве.

Опыт родов для женщины − один из основополагающих. Женщина, перенесшая роды, ощущает эмоциональный подъем. Не зря столько историй о поиске себя, увенчавшемся головокружительным успехом, берут свое начало с периода нахождения женщины в декрете.

Если же женщина после родов чувствует себя «двоечницей», провалившей главный в своей жизни экзамен, это может стать поводом для депрессии и потери веры в себя.

Удивительно, что удовлетворенность родами часто не зависит от того, присутствовали ли в них медикаментозные вмешательства. Об этом говорит родоначальница доульского движения Пенни Симкин. Ведя собственные курсы по подготовке к родам, Пенни не теряла связь со своими выпускницами после окончания занятий. В течение многих лет они оставляли ей записи о своих родах и заполняли анкету. Через 20 лет Пенни разыскала 24 выпускницы своих первых классов и попросила их вспомнить и описать свои роды. Пенни была шокирована полученными результатами.

«Это непостижимо, насколько четкими оказались их воспоминания и насколько значимыми», – говорит она. Девять из двадцати четырех женщин плакали, вспоминая свои роды, кто-то говорил об этом с гордостью и чувством радости, а кого-то не оставляли гнев и грусть.

Но самым поразительным, по словам Симкин, было то, что женщины, полностью удовлетворенные своими родами, вовсе не обязательно перенесли их легко или естественно. Наиболее значимым стало то, как именно обращался с ними медицинский персонал.

В XX веке исследователи задались вопросом, что же именно влияет на удовлетворенность женщины своими родами.

Систематический обзор исследований, изучающих самые важные факторы, влияющие на удовлетворенность женщин опытом родов, в состав которого вошли 137 существующих на тот момент исследований, показывает, что можно выделить четыре таких фактора. Их влияние превосходит по значимости подготовку к родам, социально-экономический статус, возраст, этническую принадлежность, боль, неподвижность, медицинские вмешательства и продолжительность медицинского ухода.

Четыре ключевых фактора удовлетворенности родами:

1. Личные ожидания.

2. Количество поддержки от персонала.

3. Качество отношений пациента с персоналом.

4. Вовлеченность в принятие решений.

С уверенностью можно заявить, что в современных условиях российской системы оказания помощи в родах партнерская поддержка продолжает оставаться ключевым фактором влияния и на количество поддержки персонала, и на ее качество, и на вовлеченность женщины в принятие решений.

Непрерывная поддержка партнера оказывает влияние и на эмоциональное состояние женщины в родах, и на физические показатели.

Международная некоммерческая организация Cochrane Collaboration, в библиотеке которой постоянно публикуются самые свежие обзоры исследований со всего мира, собрала в своих архивах, в том числе, результаты обзоров по партнерской поддержке в родах.

«“Cochrane” синтезирует результаты исследований, так что люди, принимающие важные решения – вы, ваш врач, те, кто разрабатывает клинические рекомендации, – могут использовать объективную информацию, чтобы делать трудный выбор без необходимости прочтения каждого имеющегося исследования…» – рассказывает английская газета «The Guardian».

В 2017 году там был опубликован обзор, в котором проанализированы и обобщены результаты 26 исследований, оценивающих эффективность непрерывной поддержки в родах. В этих исследованиях приняли участие более 15 000 женщин из 17 стран.

Результаты обзора показали, что при непрерывной поддержке в родах:

• Женщины чаще рожали естественным путем, без проведения кесарева сечения, использования вакуума или щипцов;

• Реже использовались обезболивающие средства;

• Женщины с более высокой вероятностью были удовлетворены оказанной помощью;

• Длительность родов немного уменьшалась;

• При оценке по шкале Апгар через 5 минут после рождения дети, рожденные от матерей с постоянной поддержкой в родах, имели более высокие показатели;

• Не было выявлено никаких побочных эффектов.