Введение

Написание этой книги вызвано потребностью наших пациентов разобраться в неоднозначной ситуации, в которой оказывается почти каждый, получивший диагноз – рак. Пока мы здоровы, то стараемся на эту тему не думать, считая, что нас эта участь обойдет стороной. Когда возникает неприятная ситуация либо с близкими людьми, либо с собой родным, то на практике оказываемся не готовы ни информационно, ни эмоционально, ни социально, ни финансово.

Задача этой книги хотя бы частично осветить различные аспекты этой темы и сделать людей сильнее в новых личных условиях. Примеры поведения других людей в сложной ситуации, надеюсь, будут той точкой опоры, которая позволит думающему читателю либо подготовиться, либо подойти к решению уже не проблемы, а задачи – вооруженным и по принципу «если не я, то кто?».

В данной книге автор предоставляет читателю научно-обоснованную информацию, которую непрерывно формирует каждый день, оценивая все новинки в области онкологии и противораковой иммунологии, которые ему любезно предоставляет мировой журнал Science, за что автор выражает ему свою Благодарность.

Информация прикладного характера предназначена для широкого круга читателей от специалистов-ученых и медицинских работников до наших пациентов, которые имеют желание знать о себе максимум и быть с медицинскими работниками на близких позициях взаимопонимания и сотрудничества в непростом вопросе преодоления рака.

Глава 1. Природа рака, причины возникновения заболевания (корни проблемы)

1.1 Общие эволюционные основания для рака

Рак – это генетическое заболевание, обусловленное эволюционными мутационными процессами развития всего живого. Мутагенные процессы – основа видового разнообразия. Если бы все было не так, то мы были бы одинаковыми, как близнецы. Тонкое место в этом процессе – наш геном. Во-первых, он изначально несет всю нашу предысторию, включая генетические проблемы предков. Отсюда вывод: если в прямом родстве есть или были раковые больные, то вероятность заболевания у этого человека увеличивается на 30 %. Во-вторых, динамика использования генетического механизма несет в себе неизбежные основания для возникновения патологии на базе мутагенных процессов.

Краткие процессуальные пояснения. Наш геном – это программа развития нашего организма, включая процессы поведения каждой клетки. Чтобы клетки были непрерывно в рабочем состоянии они должны постоянно обмениваться, делиться и умирать – система естественного апоптоза. При делении клетки формируются цепочки ДНК (программа поведения). При существующем массовом производстве клеток в организме неизбежны дефекты – брак – ошибки репликации. Наш организм в случае возникновения ошибок стремится тут же их исправить, запуская механизм репарации. Это касается любых дефектов, за исключением восстановления дефектных участков ДНК раковых клеток. Обо всем немного подробнее.

1.2 Триумвират против человека

Современный человек, независимо от того, чем он по жизни занимается, интуитивно или сознательно задается вопросами самосохранения. А именно: как защититься от патогенного микромира, который нас окружает? Это раз. Как защититься от самого себя, т. е. от мутаций клеток своего организма и потенциальной онкологии? Это два. И наконец, как «убежать» от старения, или, как минимум, иметь минимальное количество болезней, сопровождающих неизбежную старость? Это три…

Вирусные заболевания, грипп, тривиальное ОРЗ, патогенная бактериальная среда и наша пища (как инородное тело с потенциальной инфекцией внутри нас) – неизбежные «попутчики» нашей жизни. Есть охранительница – иммунная система, защищающая нас от потенциальных внешних проблем. Но, к сожалению, иногда она дает сбои, и каждый из нас результаты этих сбоев чувствовал на себе в виде болезней. Почему? Мы находимся в положении «неустойчивой» системы. Каковы причины?

С одной стороны – враждебный окружающий нас микромир, с другой – иммунитет человека, выставляющий барьер в виде иммунокомпетентных клеток, клеток-киллеров, фагоцитирующих (уничтожающих и поглощающих) чужеродные клетки. Если мы все же схватили вирус и заболели (а этого быть не должно), значит наша охранительница «задремала» или по ряду причин не справляется. Это признак иммунодефицита. Естественно, возникает задача – поднять потенцию иммунной системы. Каким образом? Перед тем как ответить на этот вопрос вскроем две других вышеуказанных проблемы, их взаимосвязи и, как ни странно, общее конструктивное решение.

Помимо неустойчивой системы существуют потенциальные проблемы внутреннего характера. В последнее время больно слышать о частом уходе из жизни интересных и социально полезных, еще не очень старых людей по причине онкологии. Почему это происходит, и что мы можем сделать? Что такое вообще рак?

Человек так устроен, что клетки его организма постоянно размножаются и умирают в процессе апоптоза. Поясним этот вопрос. Апоптоз (опадание листьев) – заложенная эволюцией программируемая клеточная смерть, регулируемый процесс самоликвидации на клеточном уровне, в результате которого клетка фрагментируется на отдельные апоптотические тельца, ограниченные плазматической мембраной. Фрагменты погибшей клетки обычно очень быстро – в среднем за 90 минут (1) – фагоцитируются макрофагами либо соседними клетками. В организме среднестатистического взрослого человека порядка 50–70 миллиардов клеток погибает ежедневно в результате апоптоза. Для среднестатистического ребёнка в возрасте от 8 до 14 лет число клеток, погибших путём апоптоза, составляет порядка 20–30 миллиардов в день. Суммарная масса клеток, которые на протяжении 1 года жизни подвергаются разрушению, эквивалентна массе тела человека. При этом восполнение утраченных клеток обеспечивается за счёт пролиферации – увеличения клеточной популяции путём деления (2). При таком гигантском производстве сложных объектов, как человеческие клетки, естественно возможны ситуации рождения «бракованных» клеток. Самые опасные из них – онкоклетки, возникшие в результате мутагенных процессов. Как ни печально, они есть у каждого человека. Наше сознание пытается защититься от этих мыслей. «Да, рак существует, но авось меня не затронет». По данным Онкологического института имени Герцена, заболеваемость злокачественными новообразованиями составляет 231 человек на 100 тысяч населения. За 10 лет сработал 18 %-й прирост. В год в России рак выявляют у 505000 человек. В целом же больных примерно 2,8 миллиона человек. И смертность довольно высока – 202 человека на 100000 (3). Это статистика, на практике цифры гораздо выше.

Для понимания процессов рассмотрим упрощенно природу онкологии. Иммунитет человека находится в постоянной работе вычисления этих проблемных клеток. За это отвечает ген р53. У здорового человека этот ген активирует процессы выработки иммунокомпетентных клеток, которые уничтожают врага. Проблема возникает тогда, когда этих клеток не хватает, а враг при этом интенсивно размножается. Если баланс выработки клеток киллеров меньше, чем интенсивность новообразований, тогда требуется вмешательство. Нет ли здесь аналогии с первым вопросом защиты от окружающего патогенного микромира?

На время оставим в покое онкологию. Поговорим о третьем вопросе – старости. Если первые два вопроса этой статьи можно как-то обойти стороной, то старость неизбежна. Современная наука пытается объяснить ее природу на клеточном уровне. В процессе деления клетки, окончания хромосом претерпевают изменения. С каждым делением клетки защитные концы хромосом – теломеры – укорачиваются. Процесс имеет предел. Когда защитные концы исчезают, ускоряются процессы мутаций, а за ними – старость и смерть. В настоящее время предложена эпигенетическая теория старения, которая полагает, что эрозия тепломер ускоряется в десятки и сотни раз из-за рекомбинаций в их ДНК, вызванных функционированием клеточных систем репарации ДНК. Активность данных систем инициируется повреждением ДНК, обусловленным, прежде всего, дерепрессирующимися с возрастом мобильными элементами генома, что и предопределяет старение, как биологический феномен (4). За открытие защитных механизмов хромосом от концевой недорепликации с помощью теломер и теломеразы в 2009 году присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине австралийке, работающей в США, Элизабет Блекберн, американке Кэрол Грейдер и её соотечественнику Джеку Шостаку (5).

В организме есть противодействующий старению материал – теломераза. В результате деятельности теломеразы длина теломерных участков хромосом клетки увеличивается или сохраняется на постоянном уровне. Теломераза экспрессируется в стволовых, половых и некоторых других типах клеток организма, которым необходимо постоянно делиться для функционирования определённых тканей (например, клетки эпителия кишечника). Таким образом эволюция защитила наиболее важные клетки, например половые. Обычные клетки организма лишены теломеразной активности. Клетки 85 % раковых опухолей обладают теломеразной активностью, поэтому считается, что активация теломеразы является одним из событий на пути клетки к злокачественному перерождению. Как ни печально, онкоклетки, если им не мешать, обладают бессмертием. Хороший пример бессмертия раковых клеток – это клетки HeLa, изначально полученные из опухоли шейки матки Генриетты Лекс (Henrietta Lacks, отсюда название культуры HeLa) в 1951 г. Эта культура по сей день используется в лабораторных исследованиях. Клетки Hela в самом деле бессмертны: по оценкам ежедневно производится несколько тонн этих клеток, причем все они являются потомками нескольких клеток, извлеченных из опухоли Г. Лекс (6).

Как видите, вопросы крепко пересеклись. Причем, решая третий вопрос активации регенерации клетки с целью противодействия старению, выходим на активацию онкопроцессов через действие теломеразы. Как разорвать этот порочный замкнутый круг? Решения есть, но прежде рассмотрим причины возникновения рака.