Требуется консультация специалиста

© Андрей Харитонов, 2021

ISBN 978-5-0053-6767-9

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ:

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ

ВВЕДЕНИЕ

Если Вы держите эту книгу в руках, значит, Вам захотелось узнать больше о воспалительных заболеваниях кишечника. Возможно, Вы – пациент, которому этот диагноз поставлен не так давно. Не исключено, что среди читателей будут и врачи разных специальностей, которые лечат пациента с воспалительным заболеванием кишечника и нуждаются в дополнительной информации.

Воспалительные заболевания кишечника или ВЗК представляют собой группу хронических болезней, поражающих кишечник и, реже, другие органы (пищевод, желудок и т.д.). К ним относятся язвенный колит (ЯК), болезнь Крона (БК) и недифференцированный колит (НК). На практике врачи чаще всего сталкиваются с ЯК и БК, поэтому именно об этих заболеваниях дальше и пойдет речь.

Долгое время в СССР, а затем и в России, ЯК и БК считались редкими болезнями, информация о них была достаточно скудной, а описываемые в учебниках и руководствах клинические случаи – сплошь тяжелые. Однако в последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости ВЗК во всем мире, в том числе и в нашей стране. Считается, что в странах Европы и Северной Америке в среднем до 0,3—0,5% населения имеют диагноз ЯК или БК (точных данных по Российской Федерации, увы, пока нет). Одновременно с ростом заболеваемости растет и информированность медицинского сообщества, а также пациентов о ВЗК.

Доступность зарубежных и отечественных рекомендаций по диагностике и лечению позволяет постепенно заполнять пробелы в наших знаниях об этих болезнях. Врачи первичного звена (терапевты, гастроэнтерологи, хирурги и т.д.) и врачи-диагносты (прежде всего, эндоскописты) стали более настороженными в отношении ВЗК. Начинают создаваться специализированные центры в областных и краевых центрах России, где проводится диагностика и лечение ЯК и БК опытными врачами.

Однако путь пациента в такой центр, порой, довольно долог, а диагноз «язвенный колит» или «болезнь Крона» нередко уже поставлен. «Вот вам схема лечения, принимайте препараты» – скажет врач-гастроэнтеролог в поликлинике. Пациент приходит домой и понимает, что ему предстоит жить с новым диагнозом, а он совсем не знает, что ему можно, а что нельзя делать. Как питаться, можно ли продолжать посещения спортзала, ездить в отпуск на море? Для пациенток очень важным является ответ на вопрос о возможной беременности (которая нередко откладывалась из-за беспокоящих симптомов до установления диагноза). Вопросов множество, а кабинет врача уже далеко позади. В руках больного в лучшем случае памятка по диете при заболеваниях кишечника и ничего более.

В попытке получить ответы на имеющиеся вопросы пациенты обращаются к разнообразным интернет-ресурсам – форумам, сайтам больниц и клиник. И попадают в водоворот информации, в которой факты нередко противоречат друг другу и разбавляются советами от «опытных» пациентов. Ищущий правду о своей болезни сталкивается с ужасными картинками, жуткими историями о тяжелых больных, операциях. Знакомая картина?

Что происходит дальше? Когда пациент, наконец, попадает на прием к гастроэнтерологу-специалисту, занимающемуся лечением ВЗК, он истощен и морально, и физически (отдельно «спасибо» диете с исключением огромного списка продуктов). Диагноз «язвенный колит» или «болезнь Крона» для него уже приговор, в глазах нередко стоят слезы… Причина – нехватка времени врача, поскольку рассказ о причинах возникновения болезни и образе жизни при ней может занять и час, и два. Объективно невозможно дать весь объем информации в рамках врачебного приема.

Я постарался изложить в настоящей книге достаточное количество ответов на вопросы, фактов и просто интересной информации по образу жизни пациентов с ЯК и БК. Я не затрагиваю здесь вопросы диагностики и лечения ВЗК, поскольку это прерогатива лечащего доктора на приеме. Представленные в книге данные базируются на результатах проведенных клинических исследований. Наиболее «весомыми» в доказательной медицине являются рандомизированные клинические исследования (в которых пациенты имеют одинаковую возможность получить исследуемый или контрольный препарат (препарат сравнения или плацебо)), систематические обзоры и мета-анализы клинических исследований (проводит суммарный анализ исследований по определенной проблеме).

В первом разделе даны ответы на основные вопросы пациентов, которые страдают ВЗК. Второй раздел посвящен беременности и грудному вскармливанию. В третьей части представлены рекомендации по питанию.

I. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

1. Как часто люди болеют ВЗК?

Для того, чтобы узнать, как часто встречается то или иное заболевание среди населения, проводятся так называемые эпидемиологические исследования. В ходе этих исследований оцениваются различные показатели, в том числе распространенность и заболеваемость. Распространенность (или болезненность, prevalence в англоязычной литературе) – это число больных с изучаемым заболеванием, которое имеется в определенном населении в данное время.

Обычно показатель распространенности ВЗК рассчитывается на 100 000 населения. Согласно современным данным наибольшая распространенность ВЗК наблюдается в Европе (505 больных ЯК на 100000 населения в Норвегии и 322 пациента с БК в Германии) и Северной Америке (286 больных ЯК на 100000 населения в США и 319 пациентов с БК в Канаде).

В среднем, распространенность этих заболеваний превышает 0,3% от населения Северной Америки, Океании и многих стран Европы.

Заболеваемостью (incidence в англоязычной литературе) принято называть число новых случаев болезни, возникших в данной группе населения в единицу времени, чаще всего – в год. Показатель заболеваемости выражается числом таких случаев на 100, 1000, 10 000 или на 100 000 населения.

В последние два десятилетия наблюдается рост заболеваемости ВЗК по всему миру, прежде всего в странах Африки, Азии, Южной Америке (ежегодный прирост новых случаев +11,1% для БК и +14.9% для ЯК). В то же время новые эпидемиологические исследования свидетельствуют о стабилизации или даже снижении заболеваемости в Северной Америке и Европе.

Несомненно, чем более полная информация о пациентах, страдающих ВЗК, имеется в распоряжении исследователей, тем более точные значения распространенности и заболеваемости они получат. В большинстве стран Европы и Северной Америки имеются так называемые регистры (базы данных) больных, что позволяет проводить полноценные эпидемиологические исследования.

В Российской Федерации в настоящее время нет единого регистра пациентов с ВЗК, однако имеются базы данных в отдельных специализированных центрах. В связи с этим невозможно точно оценить истинную распространенность и заболеваемость ЯК и БК в нашей стране. Тем не менее, судя по отдельным исследованиям, мы вплотную приближаемся по этим показателям к странам Европы.

2. Что является причиной возникновения ВЗК?

В настоящее время нет точного описания механизмов развития БК и ЯК. У ученых существует несколько теорий возникновения этих заболеваний. Наиболее поддерживаемая теория заключается в том, что при ВЗК у генетически предрасположенных лиц под влиянием факторов внешней среды (пища, лекарства и т.д.) происходит «поломка» в иммунной системе.

Наш иммунитет начинает воспринимать как чужеродные нормальные бактерии кишечника и компоненты пищи, в результате чего развивается воспаление, повреждается слизистая оболочка кишечника (при ЯК) или его более глубокие слои (при БК). В развитии заболевания важную роль играет также нарушение в нормальной микрофлоре (микробиоме) кишечника.

3. Если существует роль генетических факторов при ВЗК, стоит ли проводить генетическое исследование до появления признаков болезни?

Дело в том, что не существует одного-единственного гена, мутация в котором приводила бы к развитию ЯК и БК (в отличие, например, от периодической болезни, гемохроматоза и т.д.). В настоящее время установлена роль более сотни генов, которые могут участвовать в развитии ВЗК.

Например, одним из генов, ассоциированных с риском возникновения БК, является ген NOD2/CARD15, мутации которого можно определить во многих лабораториях нашей страны. Но поскольку мы уже знаем, что это всего лишь один ген из многих, его диагностика не позволит точно предсказать развитие заболевания в будущем.

4. Язвенный колит/болезнь Крона это то же самое, что и рак?

Нет, это не так. Язвенный колит и болезнь Крона относятся к воспалительным заболеваниям кишечника – хроническим заболеваниям, поражающим преимущественно кишечник и не имеющим отношение к раку.

При болезни Крона может поражаться любой участок пищеварительной трубки (толстая и тонкая кишка, желудок, пищевод и даже полость рта). Иногда встречается воспаление в нескольких участках, но чаще – в каком-то одном. Язвенный колит характеризуется воспалением только в толстой кишке.

Представления пациентов о крайней тяжести этих заболеваний, что заставляет их сравнивать с онкологическими заболеваниями (раком), нередко основаны на полученной информации из интернет-источников (например, форумы пациентов).

Однако следует помнить, что оба заболевания могут иметь разные степени тяжести (легкую, среднюю и тяжелую). Так, известно, что лишь 25% пациентов имеют тяжелое течение болезни Крона, но и их можно успешно лечить. Среди населения преобладают легкие и среднетяжелые формы ВЗК, которые обычно хорошо отвечают на терапию.

5. Диагноз «язвенный колит» лучше, чем «болезнь Крона»?

Очень популярный вопрос пациентов, на который трудно ответить однозначно. Несмотря на то, что оба заболевания относятся к группе ВЗК, они имеют разный характер течения и осложнения. Очень важно учитывать и тяжесть болезни, а также распространенность поражения: тяжелый распространенный язвенный колит протекает намного «ярче» болезни Крона легкой степени с небольшим пораженным участком кишки. И наоборот.

6. Влияет ли ВЗК на продолжительность жизни?

Важный вопрос, который беспокоит пациентов с ЯК и БК – влияет ли их заболевание на продолжительность жизни? Беспокойство подогревается околонаучными заявлениями на популярных сайтах и форумах о том, что это «смертельные болезни». Тем не менее, статистические исследования из разных стран мира говорят об обратном. Если в отношении БК имеются доказательства незначительного снижения продолжительности жизни, то при ЯК она мало отличается от популяционной (т.е. средней среди населения страны). В исследованиях рассматривались также риски смерти при этих заболеваниях, и результаты неоднозначны. В некоторых странах эти риски не выше, чем у других людей, в других – немного превышают среднепопуляционные. Например, в Финляндии смертность при ВЗК на 14% превышает среднее значение по стране, а в Австралии эти показатели достоверно не различаются. Важно отметить, что большинство исследований были проведены до широкого распространения генно-инженерной биологической терапии.

Несомненно, эти данные являются ориентировочными и зависят не только от диагноза, а от тяжести течения болезни, наличия осложнений, характера терапии и сопутствующих заболеваний.

7. ВЗК и онкологические заболевания: каковы риски?

Многие пациенты знают о повышенном риске развития онкологических заболеваний при язвенном колите и болезни Крона, однако эти знания порой поверхностные и не всегда точны.

Действительно, пациенты с ВЗК имеют повышенный риск развития онкопатологии, который зависит от длительности заболевания, протяженности поражения, активности болезни и проводимой терапии. Для язвенного колита риск колоректального рака (рака толстой кишки) возрастает на 2% спустя 10 лет, 8% спустя 20 лет и 18% через 30 лет. Наибольший риск развития колоректального рака имеют пациенты с распространенным колитом по сравнению с изолированным вовлечением прямой кишки. Увеличивает