Цитаты из книг автора «Анатолий Стекольников»

Изофлуран – идеальный анестетик для птиц, поскольку он имеет высокий терапевтический индекс, быстро вводится и выводится из крови, индуцирует минимальные физиологические изменения, обеспечивает адекватное обездвиживание для большинства процедур, безопасен для пациентов в критическом состоянии, мало токсичен. Инъекционная анестезия птиц не так удобна, как ингаляционная. Большинство распространенных препаратов медленно выводятся из организма, и выход пациента из анестезии продолжителен, так как препараты тотально вовлекаются в метаболические пути. Это создает излишний стресс, продлевает период гипотермии и усиливает отклонения от нормального физиологического статуса.

Премедикация является обязательным элементом предоперационной подготовки животных и первым этапом общего обезболивания. Цель премедикации – снизить степень операционно-анестезиологического риска. Это достигается за счет снятия страха и снижения стрессовой ситуации, предупреждения развития вегетативных реакций, устранения опасности передозировки, потенцирования анестетиков и создания благоприятного фона для их действия.

тяжести пневмоторакса воздух удаляется

заинтубировано, проводится ингаляционная анестезия галотаном или изофлураном в смеси с кислородом. После операции подача кислорода позволяет предотвратить послеоперационную гипоксию; но следует помнить, что если это вызывает у животного страх, то состояние ухудшается из-за усиления дыхания и развития одышки. Заболевания, сопровождающиеся уменьшением объема легочной вентиляции (с повышенным риском анестезии): – ушиб легкого; – отек легких; – пневмонии; – ателектаз; – проблемы, первично относящиеся не к воздухопроводящим структурам, а скорее нарушающие экскурсионную способность грудной клетки (пневмоторакс, гидро- и пиоторакс, диафрагмальная грыжа, переломы ребер). Эти заболевания влияют прежде всего на экскурсионную способность легких и, ухудшая газообмен, предъявляют повышенные требования к проведению анестезии. При заболеваниях нижнего отдела дыхательных путей в первую очередь надо оценить степень операционного риска. Если одышка проявляется при легкой нагрузке или даже в покое, то имеется высокий риск. По возможности следует отложить выполнение операции под анестезией в следующих случаях. При пневмонии необходимо принимать во внимание микробную контаминацию наркозного аппарата. Чтобы избежать инфицирования от таких пациентов, аппарат необходимо полностью разобрать, промыть и подвергнуть стерилизации. При ушибе легкого в большинстве случаев имеет смысл отложить операцию на 1 – 2 дня. За это время часто состояние пациента улучшается до уровня, когда можно безопасно провести анестезию. При отеке легких посредством терапии, влияющей на этиологические, патогенетические механизмы нарушений, предоперационное состояние животного часто удается значительно улучшить. При пневмотораксе (незначительном) есть вероятность, что воздух самостоятельно рассосется. При большом количестве воздуха он должен быть немедленно удален из легкого путем проведения торакоцентеза, чтобы появилась возможность для нормальной вентиляции животного. В зависимости от степени тяжести пневмоторакса воздух удаляется через торакальный дренаж или проводится повторный торакоцентез. При гидро-

плановых операциях, если значения гематокрита ниже 20 %, необходимо по возможности отложить анестезию на некоторое время до тех пор, пока организм не восстановится от анемии. Как правило, после проведения анестезии (без кровопотери, связанной с операцией) наблюдалось дальнейшее падение гематокрита на 3 – 5 %. При анестезии целесообразно: – обеспечить адекватную вентиляцию смесями, богатыми кислородом; – поддержание поверхностного уровня анестезии; – полностью и своевременно возмещать кровопотерю. Анестезия должна проводиться при использовании следующих медикаментов. Седация в большинстве случаев не нужна, можно применять бензодиазепины, не забывать про анальгетики. Введение: – диазепам + кетамин; – фентанил/диазепам/этомидат. Поддержание: изофлуран/O2, возможно с фентанилом, чтобы достичь уменьшения дозировки анестетика. 6.4.4. Пациенты с заболеваниями дыхательной системы Нарушение нормальной функции дыхания представляется наиболее важным для ветеринарной анестезиологии как по своей частоте, так и непосредственной опасности для жизни животных во время анестезии и послеоперационном периоде. Анализ осложнений, профилактические и лечебные мероприятия на различных этапах общего обезболивания представлены в разд. 1 «Общая анестезиология». По патофизиологическим механизмам нарушений внешнего дыхания можно выделить две главные причины сопутствующих заболеваний легких, которые могут привести к дыхательной недостаточности: нарушение свободной проходимости дыхательных путей и уменьшение объема легочной вентиляции. Заболевания верхних дыхательных путей Чаще встречаются у короткошейных пород собак. К этим заболеваниям относятся следующие: – стеноз носовой полости; – длинная небная занавеска; – гипоплазия трахеи; – коллапс трахеи; – паралич гортани. У пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей повышенный риск исходит не от медикаментов. Критическим для безопасности дыхательных путей является период введения в анестезию. Риск минимизируется при быстром, технически безукоризненном введении в анестезию, при быстро проведенной интубации. Взволнованным

левом предсердии и связанному с этим пониженному сердечному выбросу из левого желудочка. Рентген грудной клетки перед операцией показывает, имеются ли признаки декомпенсации (застой в сосудах). В таком случае пациент должен перед анестезией при некоторых вмешательствах соответствующим образом быть подготовлен (обезвожен) и находиться в стабильном состоянии. При анестезии целесообразно: – избежать брадикардии, иначе она приведет к перегрузке объема сердца в левом предсердии; – уменьшить периферическое сопротивление; – незначительно повысить ЧСС, чтобы выбрасываемая из левого желудочка кровь (минутный объем сердца) немного увеличился (на фоне уменьшенного ударного объема за счет неплотного смыкания клапанов). Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) чаще всего встречается у крупных пород собак (доберман, дог и т. д.). Распознается она по сниженной сократительной способности миокарда и дилатации желудочка и предсердия. Дилатация предсердий часто ведет к их мерцанию. В большинстве случаев должна быть продолжена проводимая терапия. β-Блокаторы

лекарственного средства для проведения анестезии. Подготовка к проведению анестезии у животных с поражением сердца и сосудов в значительной степени зависит не от специфических особенностей заболевания, а от того, находится ли сердечно-сосудистая система в состоянии компенсации или декомпенсации. Приводим краткие сведения о препаратах, применяемых при анестезии, и их влияние на сердечно-сосудистую систему при патологии. Антихолинергические средства вводятся только в случае необходимости, то есть если имеет место брадикардия. Ацепромазин сам по себе почти не оказывает побочного действия на сердце. Но из-за своих свойств, ухудшающих кровообращение (вазодилатация), он вводится только в очень низкой дозировке, а именно 0,01 – 0,02 мг/кг в/м, которая не должна превышаться. α2-Агонисты из-за своего аритмогенного действия и сильного влияния на ЧСС и АД пациентам с патологией сердца противопоказаны. Бензодиазепины практически не имеют побочных действий на ССС и поэтому хорошо подходят пациентам с патологией сердца; кроме того, к ним есть антагонисты и они могут комбинироваться с опиоидами. Опиоиды оказывают влияние на миокард только в незначительной степени. К ним имеются антагонисты, и они хорошо комбинируются с бензодиазепинами или ацепромазином в минимальной дозировке. Кетамин повышает тонус симпатической нервной системы и вследствие этого приводит