Сосудистая головная боль
Часто встречается сосудистая головная боль, которая не зависит от времени суток и носит пульсирующий характер, часто проявляется постепенным началом с умеренной или слабой интенсивностью, затем переходящей к резкими болевым ощущениям в области висков, чаще с одной стороны лба, реже затылка. У некоторых людей появляется боль в одной половине головы, которая часто возникает внезапно в околоорбитальной области и за глазами, распространяется в лобно-височную, скуловую область, иногда по всей половине головы, в шею. Она может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.
Как правило, сосудистая головная боль связана со спазмом внутричерепных ивнечерепных сосудов. Сосудистая головная боль спастического характера при продолжительности в несколько часов неизбежно переходит в сосудистую головную боль в результате расслабления сосудистой стенки – происходит патологическое расширение и атония сосудов головного мозга. Когда сосуды расслабляются, в них открываются многочисленные дырочки (поры) – и в окружающую мозговую ткань лавинообразно устремляется жидкость, возникает отек и набухание головного мозга. Твердая мозговая оболочка с многочисленными нервными окончаниями придавливается к внутренней поверхности черепа и возникает головная боль нестерпимого диффузного характера, часто с тошнотой и рвотой.
Для дифференциальной диагностики сосудистой головной боли в результате спазма или расслабления сосудистой стенки в первую очередь необходимо оценить величину артериального давления. При повышенном артериальном давлении и спазме сосудов головного мозга назначаются сосудорасширяющие средства быстрого воздействия: дибазол, папаверин, но-шпа, папазол, клофелин. Эффективно действуют бета-блокаторы (анаприлин, вискен и др.). Если интенсивность головной боли от приема вышеперечисленных препаратов не снижается, это свидетельствует о том, что она перешла в другую фазу – фазу расслабления сосудистой стенки. С целью коррекции в этой фазе назначают прессорные амины (препараты с кофеином), средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин), дегидратационные препараты (глицин, триампур, лазикс).
При возникновении мигренозных приступов головной боли применяют производные алкалоидов спорыньи (дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин, редергин, ницерголин, дитамин), антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин, перидол), антисеротониновые средства (циннаризин, диваксан, имигран). Одновременно с этими лекарствами можно применять простые анальгетики из группы парааминофенола: панадол, долипран, калпан.