© А. С. Могельницкий, 2020

© Е. В. Ким, 2020

ISBN 978-5-0051-4621-2

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Могельницкий Александр Сергеевич – к. м. н., врач-остеопат, доцент кафедры ЛФК и спортивной медицины, доцент кафедры остеопатии Северо-Западного Государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова, дипломант и сертифицированный преподаватель международного колледжа прикладной кинезиологии (DIBAK).

Ким Елена Владимировна – врач-невролог, рефлексотерапевт, преподаватель института клинической прикладной кинезиологии СПб.

Учебное пособие посвящено изучению функциональной анатомии и физиологии лимфатической системы, ее интегрирующей роли в формировании различных соматических дисфункций.

В пособии рассматриваются физиология и патофизиология лимфатической системы с клиническими проявлениями ее дисфункций. Большое внимание уделено описанию механизмов причинно-следственной связи между областью первичного повреждения лимфатической системы и областью декомпенсации соматических дисфункций.

В пособии изложены вопросы диагностики лимфатической системы и фасциальных нарушений с точки зрения клинической остеопатии и кинезиологии. Рассматриваются особенности нейролимфатической системы и ее рефлексов.

Изложены принципы коррекции мягких тканей, мышечно-суставного дисбаланса и нервов на периферическом уровне нейромышечной регуляции с помощью лимфодренажных методов и остеопатических подходов, особенности ЛФК и само коррекции нарушений функции лимфатической системы.

Учебное пособие предназначено для врачей лечебной физкультуры, спортивной медицины, неврологов, мануальных терапевтов и остеопатов, а также будет представлять интерес для специалистов со средним медицинским образованием, массажистов и инструкторов ЛФК.

Рецензент: д-р мед. наук проф., зав. кафедрой остеопатии СЗГМУ им. И. И. Мечникова Д. Е. Мохов.

Введение

Интерес реабилитологов, специалистов мануальной и спортивной медицины к лимфатической системе огромен, что обусловлено тесной физиологической связью лимфатической системы с другими циркуляторными системами: кровеносной, дыхательной, пищеварительной, краниосакральной и иммунной, эффективностью и безопасностью коррекции дисфункций лимфатической системы на локальном, региональном и глобальном уровнях, возможностями эффективно сочетать специфическое воздействие на лимфатическую систему с другими как мануальными так и аллопатическими методиками.

Лимфатическая система – совершенно уникальное явление, она дополняет возможности функции систем мочевыделения и пищеварения, способных выводить из организма продукты его переработки и токсические вещества наружу. Любые кожные проявления: экзема, нейродермит, псориаз, дерматиты, диатез, фурункулез, акнэ, угревая сыпь и т. д. напрямую зависят от качественной функции лимфатической системы и, как правило, являются симптомами токсического, кандидозного, паразитарного или бактериального поражения.

Лимфатическая система – связующая для всех жидкостей организма. Состав лимфы близок к составу плазмы крови, при этом вся циркуляция лимфы очень тесно связана с венозной системой. Очищенная по пути своего следования из тканей, лимфа вливается в венозную систему. Похожим образом интерстициальная жидкость головного мозга – ликвор поступает в венозную систему головного мозга. Будучи одним из ключевых звеньев гомеостаза и гуморального транспорта, лимфатическая система участвует в развитии всех патологических процессов. Нарушения в лимфатической системе и недостаточность ее функционирования влияют на развитие и исход самых различных заболеваний. Лимфатическая система имеет глобальные структурные и гидродинамические связи со всем телом. Она пронизывает за небольшим исключением все структуры тела, обеспечивая за счет различных активных механизмов циркуляции адекватный тканевой дренаж.

Внимание лимфатической системе уделяли в разное время крупнейшие остеопаты, начиная с основателя остеопатической системы диагностики и лечения, Э. Т. Стилла, утверждавшего: «Мы сделали большой упор на использовании крови и силы нервов, но разве у нас есть хоть одно доказательство, что они имеют более жизненно важное значение, чем лимфатические сосуды? Система лимфатических сосудов является полной и универсальной во всем теле».

Основная функция лимфатической системы – элиминация токсинов. Любые выделения слизистых, кожные высыпания, пот – есть не что иное, как результат хорошей деятельности лимфатической системы. Использование химических дезодорантов, косметических средств, седативных препаратов для борьбы с гипергидрозом создает предпосылки для нарушения функции лимфатической системы с прогрессированием локального или регионального лимфатического застоя и возможным развитием диффузной и очаговой мастопатии, если нарушения возникают на уровне верхней апертуры грудной клетки. Иногда это заканчивается онкологическим осложнением. Воспалительные процессы тканей, суставов сопровождаются их отеком также вследствие нарушения функции лимфатической системы, при этом никакое лечение не будет эффективным без восстановления этой функции.

Первые упоминания о лимфе относятся к Гиппократу, который на основании типа жидкости делил людей на холериков, меланхоликов, флегматиков и сангвиников и Аристотелю. Первое историческое упоминание о лимфатической системе было задокументировано в 1622 году и относится к находкам «молочных вен», описанных итальянским врачом и анатомом Гаспаро Аселли. В 1647 году Джон Пике открыл млечные сосуды и поток лимфатической жидкости в самом большом лимфатическом сосуде, который получил название цистерна Пике или, как известно сегодня цистерна Хили. Пике предположил особое значение дыхания в циркуляции лимфы и описал наличие клапанов в лимфососудах. Первооткрывателем лимфатической системы как целостной и определенной системы в организме человека по сравнению с венозной системой кровообращения был шведский анатом Олаф Рудбек, который в 1650г. первым выдвинул гипотезу о том, что нарушение транспортировки лимфы ведет к отекам. В начале 19 века Пэр-Генрих Линг, шведский инструктор гимнастики, разработал систему ритмичных активных и пассивных движений в сочетании с классическим массажем тканей и известен как основоположник современного массажа, физиотерапии и ЛФК. Но только в 1920г. английский остеопат Эрл Миллер предложил словосочетание «лимфодренаж», предполагающее различные методы воздействия на поток лимфы, в частности метод торакального насоса, который успешно использовался при острых инфекциях, отеках и застое лимфатических желез. Он также описал улучшения в химическом составе крови в виде снижение сахара, мочевой кислоты и мочевины, которые происходили после 30 минутного лечения.

Стилл говорил о лимфатической системе: «Давайте позволим лимфатической системе всегда наполняться и опустошаться естественным образом; если это так, то у нас не будет вещества, которое задерживалось бы на достаточно длительное время, чтобы вызвать ферментацию, лихорадку, болезнь и смерть».

На современном этапе клиническая лимфология рассматривается как самостоятельная фундаментальная дисциплина, которая изучает строение и физиологию лимфатической системы в связи с ее функциями и предлагает различного рода методы диагностики и воздействия. НИИ клинической и экспериментальной лимфологии в Новосибирске – многопрофильный научный, лечебно-профилактический и учебный комплекс представляет собой один из крупнейших научно-исследовательских центров России.

Несмотря на успехи современной медицины, целостное восприятие организма человека, к сожалению, не вписывается в ее концепцию, но широко распространено в клинической остеопатии и кинезиологии. Так же и лимфатическая система, являясь одной из основных систем жизнеобеспечения человека, не может рассматриваться отдельно от других систем – пищеварения, дыхания, иммунитета и др. Методы диагностики и коррекции нарушений функции лимфатической системы предполагают интегрированное изучение особенностей ее строения, физиологии и функционирования. Комплексное представление о роли лимфатической системы в организме строится на ее тесной взаимосвязи с метаболическим, психосоматическим и вегетативным синдромом и без знания этих взаимосвязей невозможно провести эффективную коррекцию соматических дисфункций. Например, известно, что тонзиллэктомия устраняет первый и самый важный защитный рубеж на пути инфекции, и у большинства людей после этого развивается хронический фарингит, ларингит, бронхит и пневмония. Если при этом присутствует хроническое течение паразитоза, лямблиоза, кандидоза, то эти состояния могут сопровождаться осложнениями с астматическим или обструктивным компонентами. Лечение такого пациента помимо лечения симптомов и коррекции лимфатической системы обязательно должно сопровождаться комплексным подходом в диагностике и устранению этих этиологических факторов.

С другой стороны многие реабилитологи в своей практике не используют классические приемы лимфодренажа и фасциальной коррекции, что не позволяет добиться качественного терапевтического результата. Цель настоящего пособия не только познакомить читателей с основами функциональной анатомии и физиологии лимфатической системы, но и предложить современные методы ее диагностики и коррекции.

Глава 1. Функциональная анатомия лимфатической системы

Лимфатическая система – это совокупность органов и тканей, включающая в себя как активно, так и пассивно функционирующие структуры, которые составляют около 3% общей массы тела. Лимфатическая система считается вторичной циркуляторной системой организма, в которой собираются компоненты всех жидкостей тела, и состоит из трех основных структур: организованные лимфатические органы, собирательные протоки и лимфатическая жидкость.

Развитие лимфатической системы происходит внутриутробно на 20-ой неделе, когда идет развитие сердечно-сосудистой системы плода и если у мамы в этот период были какие-либо нарушения течения беременности, то у плода могут возникнуть в дальнейшем дисфункция иммунной и лимфатической системы. Развитие лимфатической системы продолжается до 16 лет.

Лимфатические органы

К лимфатическим органам относятся органы, построенные из лимфоидной ткани: селезенка, вилочковая железа, миндалины, висцеральные лимфоидные ткани, расположенные в легких, лимфатические образования слизистой тонкой кишки (пейеровы бляшки, аппендикс), лимфоузлы, а также печень. С точки зрения иммунной функции лимфатические органы делятся на центральные (вилочковая железа) и периферические – все остальные органы.

Вилочковая железа (тимус)

Вилочковая железа расположена в переднем отделе средостения перед крупными сосудами сердца и поднимается вверх к шее. У младенца вилочковая железа представляет собой сравнительно крупный орган, который продолжает развиваться, достигая максимального размера в два года, а у взрослого человека существенно уменьшена (рис. 1 А, Б).

Рис. 1. Вилочковая железа ребенка (А) и взрослого человека (Б).

В вилочковой железе происходит предварительная подготовка и созревание иммунокомпетентных клеток – Т-лимфоцитов, которые играют ключевую роль в развитии зрелого иммунитета, дифференцировка антиген независимых Т и В лимфоцитов для клеточного иммунитета. После полового созревания возникает инволюция вилочковой железы с замещением ее большей части жировой тканью.

Селезенка

Самое крупное одиночное скопление лимфоидной ткани в организме, длиной около 12, шириной около 7 см. Располагается внутрибрюшинно, кпереди от 9—11 рёбер, соприкасается с дыхательной диафрагмой, задней стенкой желудка, поджелудочной железой, толстой кишкой, левой почкой и надпочечником, соединяясь с ними связками – дупликатурой брюшины. Капсула селезенки состоит из плотной соединительной ткани. Она прорастает в ткани селезенки, формируя сеть перегородок, между которыми располагается пульпа – красная и белая. Красная пульпа составляет около 70—80% объема селезенки и состоит из ретикулярной ткани с эритроцитарными капиллярами и венозными синусами, а белая – представляет собой типичную лимфоидную ткань в виде скопления лимфоцитов, которые делятся на Т- и В-зоны в зависимости от специализации (рис. 2).

Рис. 2. Селезенка (А) и ее микроскопическое строение (Б).

В селезенке происходит фильтрация из крови деформированных и поврежденных эритроцитов, части микроорганизмов, в том числе инкапсулированных бактерий (не инкапсулированные бактерии фильтруются печенью) и производство иммуноглобулинов. Во время внутриутробного развития селезенка является местом гемопоэза.

Глоточное лимфоидное кольцо – миндалины

Миндалины представляют из себя кольцо лимфоидной ткани, окружающее рото- и носоглотку – лимфоидное кольцо Пирогова – Вальдейера, имеют строение, схожее с лимфоузлом в виде коркового и мозгового вещества. Миндалины являются первой линией защиты на пути вероятного проникновения инфекции через слизистую оболочку верхних дыхательных путей в дыхательную и пищеварительную системы. При попадании инфекционного агента в носо- и ротоглотку происходит активация воспалительного процесса, вследствие чего миндалины увеличиваются в размерах – гипертрофируются (рис. 3).

В миндалинах происходит выработка иммунокомпетентных клеток, которые влияют на развитие иммунной системы в начале жизни, но не являются жизненно важными для работы иммунитета взрослого человека.

Висцеральная лимфоидная ткань также находится в дыхательной и пищеварительной системах.

Рис. 3. Миндалины глоточного кольца: в норме (А), гипертрофия миндалин (Б).

Лимфоидная ткань дыхательной системы способствует фильтрации токсинов из легких, лимфоидная ткань, расположенная в слизистой оболочке тонкой кишки, самая высокоорганизованная из висцеральных тканей.

Лимфоидная ткань ЖКТ и аппендикса